sFas/sFasL与动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水相关性的临床研究

摘要

第一部分：
　　目的：探讨成人动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后脑脊液中 sFas和sFasL浓度与慢性脑积水发生的关系。
　　方法：（1）选取aSAH患者89例，同时选取因发热怀疑颅内感染行腰穿排除脑膜炎患者10例，应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测脑脊液中 sFas、sFasL的浓度。
　　（2）根据有无慢性脑积水的发生分为脑积水组和非脑积水组，比较两组脑脊液中 sFas、sFasL的浓度差异。
　　（3）根据格拉斯哥预后评分（GOS），比较不同预后患者脑脊液中 sFas、sFasL的浓度差异。
　　（4）采用SPSS16.0软件分析统计学差异。
　　结果：（1）89例患者共发生慢性脑积水16例，发生率为18％。
　　（2）正常对照组脑脊液中sFas浓度为23.18±7.20 pg/ml；aSAH后脑脊液中sFas的浓度，第1-3天、4-6天、7-9天、10-12天分别为256.26±41.14 pg/ml、408.26±50.20 pg/ml、524.46±70.62 pg/ml、342.81±58.85 pg/ml，均明显高于正常对照组（P<0.05）；sFas浓度脑积水组和非脑积水组相比，两者在第7-9天差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　（3）正常对照组脑脊液中检测不到 sFasL表达；aSAH后脑脊液中 sFasL的浓度，第1-3天、4-6天、7-9天、10-12天分别为256.26±41.13 pg/ml、548.39±93.65 pg/ml、408.26±50.20 pg/ml、346.97±58.19 pg/ml；sFasL浓度脑积水组和非脑积水组相比，两者在第10-12天差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　（4）根据 GOS评分，术后恢复良好66例，轻度残疾13例，重度残疾7例，植物生存3例，各组中sFas浓度分别144.57±16.77 pg/ml，207.38±35.13pg/ml，368.32±40.33pg/ml，428.61±34.05pg/ml；sFasL浓度分别为169.37±50.56pg/ml，354.89±48.08 pg/ml，392.66±38.84 pg/ml，485.37±69.11 pg/ml。其中sFas浓度，重度残疾组和植物生存组高于恢复良好组，高于轻度残疾组；sFasL浓度，轻度残疾组、重度残疾组和植物生存组高于恢复良好组，植物生存组高于轻度残疾组和重度残疾组。
　　结论：aSAH后患者脑脊液中 sFas和sFasL呈现持续高水平表达，其表达水平与患者预后明显相关。监测脑脊液中sFas和sFasL的表达情况对于预测慢性脑积水的发生意义不大。
　　第二部分：
　　目的：研究成人动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后慢性脑积水脑脊液中IL-18, sFas和sFasL浓度，探讨炎症因子和凋亡因子的的相关性及与预后的关系。
　　方法：选取 aSAH后慢性脑积水29例，非动脉瘤性蛛网膜下腔出血性（non-aSAH）脑积水10例，正常对照组（NC）10例；应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测脑脊液中IL-18、sFas、sFasL的浓度。采用SPSS16.0软件分析统计学差异。
　　结果：（1）aSAH脑积水组、Non-aSAH脑积水组和NC组脑脊液中 IL-18浓度分别为368.57±88.80 pg/ml、286.72±63.91 pg/ml，37.66±17.66 pg/ml；aSAH脑积水组、Non-aSAH脑积水组 IL-18浓度明显高于 NC组（P<0.05）；aSAH脑积水组 IL-18浓度高于Non-aSAH脑积水组（P<0.05）
　　（2）aSAH脑积水组、Non- aSAH脑积水组和NC组脑脊液中sFas浓度分别为243.18±131.34 pg/ml，114±39.17 pg/ml，23.18±7.20 pg/ml。aSAH脑积水组、Non-aSAH脑积水组 sFas浓度明显高于 NC组（P<0.05）；aSAH脑积水组sFas浓度高于Non-aSAH脑积水组（P<0.05）
　　（3）除3例aSAH后脑积水患者脑脊液中检测到 sFasL表达，其余患者 sFasL均检测阴性
　　（4）aSAH和Non-aSAH脑积水患者脑脊液中 IL-18的含量与 sFas含量正相关（r=0.55，P<0.01）
　　（5）恢复良好组，轻度残疾组，重度残疾组脑脊液中 IL-18的浓度分别为210.32±50.87 pg/ml，344.04±23.83 pg/ml，401.29±32.20 pg/ml；sFas的浓度分别为141.85±50.45 pg/ml，228.42±56.32 pg/ml，429.70±118.59 pg/ml，IL-18和sFas浓度组内两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：（1）动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑脊液中 IL-18和sFas表达水平升高，表明aSAH后脑积水与炎症反应和细胞凋亡有关。
　　（2）IL-18与 sFas的表达有一定的关系，两者表达水平与患者预后相关；对脑积水病人采取抗炎、抗凋亡结合分流手术治疗有望改善患者的预后。

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第1章 sFas/sFasL对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的预测价值的临床研究

1 材料与方法

1.1 材料

1.2 方法

2 结果

2.1 慢性脑积水的发生

2.2 脑脊液中sFas表达水平

2.3 脑脊液中sFasL表达水平

2.4 脑脊液中sFas和sFasL与GOS关系

3 讨论

4 结论

参考文献

第2章 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水脑脊液中IL-18、sFas及sFasL水平变化

1 材料和方法

1.1 材料

1.2 方法

2 结果

2.1 脑脊液中IL-18表达水平

2.2 脑脊液中sFas的检测结果

2.3 脑脊液中sFasL的检测结果

2.4 脑脊液中IL-18和sFas相关性分析

2.5 脑脊液中IL-18和sfas与GOS的关系

3 讨论

4 结论

参考文献

文献综述

附录一 发表及收录论文情况

附录二 英文缩略词表

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