老年患者急性心力衰竭合并急性肾损伤的危险因素及预后的分析

摘要

前言：第七届急性透析质量倡议组织会议将心功能急性恶化导致的急性肾损伤定义为急性心肾综合征。据报道，急性心肾综合征的发病率高达27％-45%，而年龄大、贫血、原有的肾功能不全、高血压、糖尿病病史等是急性心力衰竭后发生急性肾功能损伤的危险因素。老年人具有心脑血管病、糖尿病等基础病多的特点，心衰后更容易合并急性肾功能损伤。而且许多研究显示，肾功能损伤是影响心衰住院患者预后的独立危险因素。因此，在老年人群，对急性心力衰竭合并急性肾损伤的预防及早期诊断具有重要意义；对急性心力衰竭合并急性肾损伤的危险因素及预后进行分析，对临床工作具有重要指导意义。
　　研究目的：对老年患者急性心力衰竭合并急性肾损伤的危险因素及其预后进行分析，为临床工作及进一步的研究提供指导。
　　研究方法：回顾性分析2009年1月1日~2013年10月1日在广东省人民医院住院期间发生急性心力衰竭的老年患者（AHF组，n=312）[其中164例合并急性肾损伤（AHF-AKI组），148例未合并急性肾损伤（AHF-nAKI组）]，发生急性肾损伤但不合并急性心力衰竭的老年患者（AKI组，n=150），及无急性心力衰竭、无急性肾损伤的老年患者病例（对照组，n=150）。详细记录4组患者的年龄、性别、病史、检验检查指标、药物使用情况等，以及住院期间肾功能是否完全缓解，住院期间是否需要透析治疗和住院期间是否死亡等。采用SPSS17.0软件建立数据库，采用多因素Logistic回归分析，分析急性心力衰竭患者死亡的危险因素，急性心力衰竭患者发生急性肾损伤的危险因素以及急性心肾综合征患者死亡的危险因素，和非急性心衰患者发生急性肾损伤的危险因素。
　　结果：在312个急性心力衰竭患者中，13.1%的患者住院期间死亡，Charlson合并症评分≥3分、住院期间发生急性肾损伤和住院期间需要透析治疗是急性心衰患者死亡的危险因素，OR值分别为4.723（95%CI：1.063~20.989，P=0.041），6.096(95%CI：1.605~23.154， P=0.008)和18.743(95%CI：5.045~69.639，P＜0.001)。52.56%的急性心衰患者发生急性肾损伤，eGFR＜60 ml/min/1.73m2、使用利尿剂是急性心力衰竭患者住院期间发生急性肾损伤的危险因素，eGFR、血清白蛋白水平提高可能使急性心力衰竭患者住院期间发生急性肾损伤的风险性降低，OR值分别为2.239（95%CI：1.104~4.538，P=0.025），2.555（95%CI：1.210~5.394，P=0.001），0.968（95%CI：0.954~0.982，P＜0.001）和0.907（95%CI：0.845~0.973， P=0.007）。23.2%的急性心肾综合征患者死亡，住院期间透析是急性心肾综合征患者住院期间死亡的危险因素，使用β受体阻滞剂、使用利尿剂可能使急性心肾综合征患者住院期间死亡的风险性降低，OR值分别为10.407(95%CI：4.05~26.742，P＜0.001)，0.312(95%CI：0.127~0.768，P=0.011)和0.345(95%CI：0.126~0.996，P=0.040)。和对照组比较，BUN、肾脏病史、感染、使用利尿剂是非急性心衰患者发生急性肾损伤的危险因素，而血清白蛋白水平提高可能使非急性心衰患者发生急性肾损伤的风险性降低， OR值分别为1.146（95%CI：1.069~1.229，P＜0.001），2.96（95%CI：1.718~5.099，P＜0.001），1.661（95%CI：1.06~2.602，P=0.027），1.547（95%CI：1.012~2.366，P=0.044）和0.898（95%CI：0.860~0.937， P＜0.001）。
　　结论：老年急性心力衰竭患者中急性肾损伤发生率高、预后差。患者的基础eGFR水平、血清白蛋白水平以及利尿剂使用情况可能是老年急性心力衰竭患者发生急性肾损伤的预测因子。患者的Charlson合并症评分较高、住院期间发生急性肾损伤、住院期间需要透析治疗可能可能是老年急性心力衰竭患者不良预后的危险因素，而对于不伴急性心力衰竭的老年患者，临床上应注意评估其基础肾功能情况以及感染等其他合并症存在的情况。

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前言

1. 急性心肾综合征（Acute Cardiorenal Syndrome，ACRS）的概念及分类

2. ACRS的病理生理学研究

3. ACRS的流行病学及老年患者ACRS的特点

资料与方法

1.研究对象

2.定义与诊断标准

3.纳入与排除标准

4.方法

5.统计分析

结果

1．四组病例各观测指标大小及比较

2．急性心力衰竭组（AHF组）的基本情况

3. 急性心衰或非急性心衰引起的急性肾损伤的影响因素比较

讨论

1．老年急性心力衰竭患者的预后及其影响因素

2. 老年患者ACRS的发病率

3. 老年ACRS的影响因素

4. 急性心衰和非急性心衰引起的急性肾损伤的危险因素的比较

结论

参考文献

致谢

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