中国老年患者万古霉素相关急性肾损伤的临床特点及危险因素的回顾性分析

摘要

万古霉素是治疗MRSA感染的经典药物,其肾毒性是临床用药过程中关注重要问题.研究提示万古霉素的谷浓度与其相关的肾毒性发生有关,推荐临床使用时监测其血药浓度.目前关于中国人群万古霉素的研究缺乏,尤其针对60岁以上的老年患者的研究更为罕见.rn 目的：探讨中国老年患者发生万古霉素相关急性肾损伤(AKI)的临床特点以及相关因素分析.rn 方法：选择2013年1月至2014年8月间上海交通大学医学院附属新华医院使用万古霉素治疗的患者.入选条件为：①年龄≥18周岁②接受万古霉素抗感染治疗≥48小时⑨基础肌酐清除率正常.排除标准：①万古霉素用药前7天使用造影剂;②参与研究前30天内行肾脏替代治疗;③慢性肾脏病5期;本研究共入选患者124例,监测万古霉素谷浓度、血肌酐和肌酐清除率,并记录患者诊断、基础状态、万古霉素的用药剂量及疗程、合并用药情况,并进行分析.rn 结果：①肾功能损害发生率为29％,肾功能受损组(A组)的用药前肌酐清除率(78.91±12.52)低于非受损组(B组)(98.56±10.42ml/min).用药前基础血肌酐高的患者(≥63.5mL/min)发生损害的可能性增加.②A组的患者中合并疾病如高血压、心衰、是否为ICU病人多于B组,A组的患者使用ARB类药物和利尿剂明显多于B组.④万古霉素谷浓度影响肾功能损害的发生率.A组患者平均万古霉素谷浓度较B组患者高,当万古霉素谷浓度＜15μg/mL时,肾功能损害发生率为16.8％,随着谷浓度的增加,发生肾功能损害的几率显著增加.当谷浓度≥30μg/mL时,肾功能损害发生率为60.2％.rn 结论：老年患者肾脏功能损害发生率高,且万古霉素谷浓度、高血压、休克、充血性心力衰竭是万古霉素相关急性肾损伤的危险因素,合并用药也会影响到万古霉素相关急性肾损伤的发生.因此,用药期间需定期检测血药浓度,同时严密关注肾功能相关指标.