脑梗死相关性肺炎的危险因素及病原学特点分析

摘要

背景与目的：
　　脑卒中是危害人类身体健康和生命的主要疾病之一，其中急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的70~80％[1]。脑梗死是指各种原因导致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死不仅导致个人神经功能损害、影响个人生活质量、造成严重身心负担，还同时对家庭及社会造成巨大的负担。在积极治疗脑梗死的同时，需同时关注的是相关并发症的预防及诊治，常见并发症有：感染（呼吸道、泌尿道等）、上消化道出血、深静脉血栓形成、水电解质平衡紊乱、心脏损害等。患者可因在脑梗死治疗过程中出现相关并发症导致预后差、住院时间长、治疗费用高、生存质量差、死亡率高等情况，因此除了提高对脑梗死诊治水平外，也需同时关注并防治与脑梗死相关的并发症，主要是为了提高治疗效果、生存质量、降低医疗费用等目的。近年来已展开了对脑卒中相关性并发症的危险因素、预防及治疗等大范围的研究。本课题主要是探讨脑梗死相关性肺炎（acute ischemic stroke/ acute cerebral infarction associated pneumonia，AIS/ACI-AP）的发病率、危险因素及病原学特点，为预防及控制AIS/ACI-AP的发生提供依据，降低其发病率及病死率，提高AIS/ACI-AP的诊疗水平。
　　研究方法：
　　本研究于2013年9月至2014年7月在汕头大学医学院第一附属医院神经内科入院住院治疗患者中选取66例急性期脑梗死合并肺炎的患者作为病例组及在同期住院患者中选取290例急性脑梗死患者作为对照组，均行头颅MR/CT、胸片/胸部CT、UA、CHOL、TRIG、白细胞计数、痰液细菌培养等影像学及实验室检查，并收集患者的一般病史资料（年龄、性别、既往史等、入院时NIHSS评分、洼田吞水功能评定、相关治疗药物及医疗操作等信息）。应用SPSS17.0软件进行统计学分析，了解脑梗死相关性肺炎的危险因素，并分析病原学特点。
　　研究结果：
　　（1）365例急性脑梗死患者病例中合并肺炎66例，发病率为18.54%，其中57例为早发型AIS/ACI-AP。
　　（2）对计量资料进行t检验分析，发现年龄、尿酸、入院NIHSS评分、白细胞数在病例组及对照组对比中有统计学意义（P<0.05）。
　　（3）对计数资料使用卡方检验分析，发现心脏基础疾病、构音障碍、吞咽障碍、意识障碍、大面积脑梗死、使用脱水剂、预防性使用抗生素、抑酸药及留置胃管均在病例组及对照组对比中有统计学意义（P<0.05）。
　　（4）单因素分析得出无统计学意义的因素有：性别、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、肺部基础疾病、脑梗死部位、甘油三酯、胆固醇及白蛋白（P>0.05）。
　　（5）对存在统计学意义的数据（包括：年龄、尿酸、入院NIHSS评分、白细胞数、心脏基础疾病、构音障碍、吞咽障碍、使用脱水剂、预防性使用抗生素、使用抑酸药、留置胃管、意识障碍及大面积脑梗死）均分别单独与脑梗死相关性肺炎做线性相关性分析，并得出均具有相关性。
　　（6）对两组患者进行二元logistic回归分析提示：吞咽障碍、意识障碍、入院NIHSS评分、尿酸、白细胞数、预防性使用抗生素均有统计学意义（P<0.05）。
　　（7）66例AIS/ACI-AP中存在6例混合感染，占9.09%。共行痰液细菌培养检查164次，培养出现阳性结果83次，阳性率为50．61%。共检出83株病原体，革兰阴性杆菌71株占85.54%，真菌8株占9.64%，金黄色葡萄球菌4株占4.82%。其中耐药菌共9株，占总株数10.84%。
　　结论：
　　（1）本研究的AIS/ACI-AP发病率为18.54%，其中以早发型AIS/ACI-AP为主。
　　（2） AIS/ACI-AP的发病是由多种危险因素综合作用而产生的。其中的危险因素包括：年龄、尿酸、入院NIHSS评分、白细胞数、心脏基础疾病、意识障碍、大面积脑梗死、构音障碍、吞咽障碍、使用脱水剂、预防性使用抗生素、使用抑酸药、留置胃管。
　　（3）进一步的研究提示，吞咽障碍、意识障碍、入院NIHSS评分、尿酸、白细胞数、预防性使用抗生素是AIS/ACI-AP发病的重要危险因素。
　　（4）本研究AIS/ACI-AP病原体提示革兰阴性杆菌感染占主要部分，其次为金黄色葡萄球菌和真菌，真菌以白色念珠菌为主，存在混合感染及耐药菌感染。

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中文摘要

英文摘要

缩略语

第一章、前言

第二章、研究对象及方法

2．1 研究对象

2．2 研究方法

2．3 统计学处理

第三章、结果

3．1 一般资料的统计处理结果

3．2 AIS/ACI-AP 的危险因素相关性分析

3．3AIS/ACI-AP 的危险因素Logistic回归分析

3．5 AIS/ACI-AP的病原学特点

第四章、讨论

第五章、结论

参考文献

综述:急性脑梗死相关性肺部感染的研究进展

中文摘要

英文摘要

一、 与患者基础状态相关的危险因素

二、 与脑梗死相关的危险因素

三、 与治疗相关的危险因素

四、 脑梗死相关性肺炎的病原体分析

五、 脑梗死相关性肺炎的预防及治疗措施

参考文献

致谢

个人简历