cN0分化型甲状腺癌预防性中央区淋巴结清扫的应用

摘要

目的：
　　探讨cN0分化型甲状腺癌患者中央区淋巴结转移的危险因素，为进一步研究cN0分化型甲状腺癌行预防性中央区淋巴结清扫的适应证提供理论依据；同时探讨预防性中央区淋巴结清扫对cN0分化型甲状腺癌患者的肿瘤分期和复发危险度分层的影响，为科学地进行肿瘤分期、预测患者预后、指导个体化的术后治疗和制定随访方案提供临床依据。此外，分析术后并发症的原因，探讨降低并发症发生率的方法，旨在使更多的cN0分化型甲状腺癌患者从中受益。
　　方法：
　　对2014年3月至7月我院94例cN0分化型乳头状癌行预防性中央区淋巴结清扫，应用χ2检验与二元logistic回归分析患者的临床病理特征。
　　结果：
　　颈中央区淋巴结转移率达45.7％（43/94）。10.6%（10/94）的患者肿瘤TNM分期上移，分别为8例Ⅰ→Ⅲ，2例Ⅱ→Ⅲ；41.5%（39/94）的患者复发危险度分层提高。
　　单因素分析结果显示，年龄＜45y、病灶位于腺叶中部、病灶靠近甲状腺组织前方、B超弹性评分为3分、肿瘤直径＞2 cm、包膜外侵、预防性中央区清扫淋巴结数＞3枚的中央区淋巴结转移率较高（P<0.05）。多因素分析结果显示，年龄＜45y、病灶位于腺叶中部、B超弹性评分为3分、包膜外侵、预防性中央区清扫淋巴结数＞3枚与中央区淋巴结转移有关联（P<0.05）。
　　结论：
　　对于cN0分化型甲状腺癌患者，规范掌握手术方式、术中辅助应用纳米碳淋巴示踪技术和神经探测仪动态监测等方法有助于降低手术并发症的发生；综合考虑其中央区淋巴结转移的危险因素与BRAF基因突变情况，有助于术前预测中央区淋巴结转移以及术后评估复发与预后情况；预防性中央区淋巴结清扫有助于术后准确的肿瘤分期和复发危险度分层，并且可能提高患者术后长期的无病生存率。

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第一章 前言

1.1 子痫前期的流行病学

1.2 子痫前期的发病模式

第二章 材料与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 统计学方法

第三章 结果

3.1 相同采集样本时间点，进行SPE组、MPE组和NP组间血清标志物的比较

3.2 不同采集时间点，SPE组、MPE组及NP组内的血清标志物比较

3.3 病例组五项血清标志物相关性比较

3.4 五项血清标志物对子痫前期的监测能力评估

3.5 五项血清标志物对重度子痫前期的监测能力评估

3.6 五项血清标志物对轻度子痫前期的监测能力评估

第四章 附图

第五章 附表

第六章 讨论

4.1 妊娠状态与血清PAI-1、CRP、VEGF、PLGF及sEng的关系及其变化

4.2子痫前期的发病与血清PAI-1、VEGF和PLGF的表达水平密切相关

4.3 子痫前期的发病可以通过血清PLGF与VEGF的联合检测进行监测

4.4 子痫前期的疗效可通过血清PAI-1的表达水平进行初步评估

第七章 结论与展望

5.1小结

5.2 展望

参考文献

附录1 综述: 子痫前期监测指标的研究概况及展望

附录2 实验相关因子: 纤溶系统相关与子痫前期

附录3 实验相关因子: 血管内皮因子概况与妊娠

附录4 实验相关因子: 胎盘源性因子sEng概况

附录5 全文缩写词中英文对照列表

后记