腹腔镜胆总管探查术后T管引流与一期缝合比较的系统评价

摘要

目的：
　　对腹腔镜胆总管探查术后T管引流与一期缝合比较的随机对照试验进行系统评价，为临床提供科学的依据。
　　方法：
　　计算机检索国内外大型数据库PubMed、EMbase、Cochrane图书馆临床对照试验注册资料库(CENTRAL)、中国生物医学文献数据库CBM和中国期刊全文数据库CNKI，根据纳入与排除标准，筛选截止至2015年4月关于腹腔镜胆总管探查术后行T管引流与一期缝合比较的随机对照试验，采用RevMan5.0统计软件进行数据分析，对纳入的研究进行系统评价。
　　结果：
　　本研究共纳入9个随机对照试验，合计872人（T管引流组433人，一期缝合组439人）。所有纳入的研究均有高风险偏倚。Meta分析结果显示，腹腔镜胆总管探查术后一期缝合在术后主要并发症（RR=1.97，95％CI[1.32，2.95]，P=0.0009）和胆道相关并发症（RR=1.93，95％CI[1.22，3.07]，P=0.005）上均低于T管引流，两者差别具有统计学意义。一期缝合组术中出血量显著少与T管引流组（MD=5.22，95％CI[0.90，9.55]，P=0.02）。两者在术后残留结石量、切口感染、胆道狭窄、腹腔积液的比较上均无统计学差异。另外，一期缝合组在手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间上均短于T管引流，合并效应值MD分别是17．42（95％CI：11.77，23.06）、3.74（95％CI：2.32，5.16）、12.50（95％CI：3.48，21.51），其差别均有统计学意义。腹腔镜胆总管探查术后一期缝合还可以减轻患者的经济负担，让患者更快地恢复正常工作。
　　结论：
　　腹腔镜胆总管探查术后常规留置T管是不恰当的。在严格掌握适应症的前提下，腹腔镜胆总管探查术后一期缝合在治疗胆总管结石上是可行、安全、经济实用的。但是，我们需要有更多大样本、多中心的随机对照试验来验证结论，并且这些随机对照试验应该包含低风险偏倚和长时间的随访。

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前言

第一章 资料与方法

1.1 技术路线图

1.2 纳入与排除标准

1.3 检索策略

1.4 资料的筛选与提取

1.5 文献的质量评价

1.6 统计学方法

1.7 试验序贯分析

1.8 发表偏倚及敏感性分析

第二章 结果

2.1 文献检索结果

2.2 纳入研究的基本特征

2.3 文献的质量评价

2.4 各结局指标的评价结果

2.5 发表偏倚和敏感性分析

第三章 讨论

第四章 结论

参考文献

致谢

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