症状性大脑中动脉狭窄患者颅内外动脉管壁的高分辨MRI头颈联合研究

摘要

目的：
　　1．应用高分辨磁共振成像（High-resolution MRI，HRMRI）探讨：（1）症状性大脑中动脉(Middle Cerebral Artery，MCA)狭窄性病变性质；（2）症状性 MCA粥样硬化性狭窄患者双侧 MCA斑块特点及管壁特征的区别。2.探讨3.0T HRMRI头颈联合技术诊断颅内外动脉病变的临床应用价值，比较其与三维增强核磁共振血管成像（ Three Dimensional Contrast-enhanced MRA,3D ce-MRA）诊断颅内外动脉病变的一致性。
　　对象与方法：
　　1.研究对象：我院自2015年3月至2016年1月收治的18例症状性MCA狭窄患者（18-80岁）。
　　2.方法：收集患者相关临床指标，完成HRMRI扫描。根据图像质量分级标准对图像质量进行评价，将符合要求的图像纳入统计分析：辨别MCA狭窄性病变性质；将症状性MCA粥样硬化性狭窄患者的双侧MCA分为责任血管组与非责任血管组，比较并测量两者斑块特点（13例）、管壁特征（10例）；将符合HRMRI头颈联合研究要求的11例患者的颅内外动脉管壁图像纳入研究，观察双侧颅内外动脉的HRMRI所示与相应3D ce-MRA是否一致。
　　结果：
　　1.符合图像质量要求的16例症状性MCA狭窄患者中，13例MCA为动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS），2例MCA为血管炎，1例MCA为动脉夹层。
　　2.责任血管组以前壁、上壁、全壁斑块多见（各占23.1％），非责任血管组以前壁斑块（76.9%）最常见，责任血管组上壁斑块多于非责任血管组（23.1% Vs15.4%），两者差异有统计学意义（P=0.034）。
　　3.责任血管组不规则斑块较非责任血管组不规则斑块常见（62.9% Vs23.1%），两者差异具有高度统计学意义（P=0.001）。
　　4.两组偏心性强化斑块多于向心性强化斑块（61.5% Vs30.8%）；其中，责任血管组强化斑块较非责任血管组常见（84.6% Vs30.8%），两者差异有统计学意义（P=0.011）。
　　5.责任血管组高度强化斑块显著多于非责任血管组（53.8% Vs7.7%）,而非责任血管组仅4例斑块强化，轻度强化占50%，两者差异具有高度统计学意义（P=0.003）。
　　6.斑块强化与病程相关性分析显示，急性期斑块（61.5%）多于亚急性期斑块(38.5%)，其中87.5%的急性期及80.0%亚急性期斑块出现不同程度强化，以高度强化常见；斑块强化分级与病程无明显相关性（rs=0.023，P=0.94）。
　　7.在最大管腔狭窄（Maximal Lumen Narrowing，MLN）处：与非责任血管组相比，责任血管组具有更大的管腔狭窄程度、斑块负荷（Plaque Burden,PB）、管壁面积(Wall Area,WA)、最大管壁厚度(Maximal Vessel Thickness,MVT)，差异具有统计学意义（P均<0.05）；责任血管组具有较小的管腔面积（Lumen Area,LA）、较大的重塑指数（Remodeling Index,RI）及平均管壁厚度（mean Vessel Thickness,mVT），差异无统计学意义（P均>0.05）；在参考管腔( Reference Site,REF)处：责任血管组的血管面积（Vessel Area,VA）小于、LA大于非责任血管组的VA、LA，差异无统计学意义（P均>0.05）。
　　8.11例行HRMRI头颈联合研究的患者中，9例合并双侧MCA粥样硬化斑块，8例合并颅内外动脉粥样硬化，1例左侧MCA、颈内动脉(Internal Carotid Artery,ICA)颅内段呈血管炎性强化,1例左侧MCA为动脉夹层。增强扫描时6例颅内外动脉粥样硬化斑块均有强化，占AS患者的67%。
　　9.比较3D ce-MRA与HRMRI结果一致性发现，88处血管中，23处血管的MRA与HRMRI均未见明显异常；31处血管的MRA与HRMRI显示相对一致，即3D ce-MRA显示狭窄或者扩张、HRMRI显示管壁呈不同程度的增厚或附壁斑块；34处血管的3D ce-MRA与HRMRI显示欠一致，其中，26处血管的3D ce-MRA大致正常而HRMRI显示管壁增厚（5处）或斑块（21处），8处血管的3D ce-MRA显示轻度狭窄（6处）、或扩张（2处）而HRMRI显示管腔外径及管壁均大致正常。两者诊断头颈血管异常的一致性较差（Kappa[k]=0.25，P=0.01）。
　　10.对两读片者进行组间一致性分析显示，判断颅内外动脉管壁病变时的组间一致性一般，3D-ceMRA、HRMRI的组间k分别为0.67、0.69（P均<0.001）；判断双侧MCA斑块特点的组间一致性较好(k均>0.8, P均<0.001）；测量管壁特征时组间信度良好, MLN处的VA、LA、WA、PB、狭窄程度、MVT、mVT的组间相关系数（Interclass correlation coefficient,ICC）均>0.9（P均<0.001），REF处的VA、LA的ICC均>0.9（P均<0.001）。
　　结论：
　　1.HRMRI可清晰地显示MCA管壁、管腔，实验可重复性高。
　　2.3.0T HRMRI头颈联合扫描可清晰地显示颅内外动脉管壁结构，弥补3D ce-MRA的不足，提高颅内外动脉管壁病变的诊断阳性率和分辨率，具有较高的临床价值。
　　3.与3D ce-MRA相比，HRMRI不仅可发现3D ce-MRA未能发现的狭窄，还能甄别动脉狭窄的病因：动脉粥样硬化斑块在HRMRI上表现为管壁偏心性增厚，增强扫描时部分呈偏心性强化；血管炎在HRMRI上表现为管壁显著环形增厚，增强扫描时呈环形强化；动脉夹层在HRMRI T1WI像上表现为长条状高信号。
　　4.责任血管的斑块特点、管壁特征不同于非责任血管：责任血管具有更大的WA、PB、MVT、RI，更常见的上壁斑块、更严重的管腔狭窄，斑块信号更强。
　　5.HRMRI可实现在活体内较准确地甄别颅内外动脉狭窄病因，但需活体病理组织对照证实。6.HRMRI是临床评估MCA粥样硬化患者卒中风险的有用工具。

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第一章 前 言

第二章 3.0T HRMRI对症状性MCA狭窄的诊断价值

1.研究对象

2.研究方法

3.图像质量分级标准

4.图像分析

5.数据处理与统计

6.实验结果

7.讨论

第三章 颅内外动脉管壁病变的3.0T HRMRI头颈联合研究

1.对象和方法

2. 数据处理与分析

3. 实验结果

4. 讨论

全文结论

参考文献

附录1：症状性MCA狭窄患者的一般资料[N=16]

附录2：症状性MCA粥样硬化性狭窄患者的一般资料[N=13]

附录3：3.0T HRMRI头颈联合研究患者的一般资料[N=11]

综述:颅内动脉粥样硬化斑块稳定性的高分辨率核磁共振成像研究进展

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