两种微创手术治疗肝内外胆管结石的对比研究

摘要

前言和目的：
　　在我国，胆石病是肝胆外科的常见疾病，其具有病变广泛性、病情复杂性、并发症发生率高、难治性等特点。本病最大的关注点之一仍是外科治疗方法，胆道微创手术具有疗效确切、易耐受、创伤小、恢复快等优势，近年来获得快速发展及推广。其中经皮肝胆道造瘘碎石取石术（PCH）具有一次性取石率高、安全可靠、住院治疗时间短、恢复快、易重复等一系列优势。而腹腔镜胆总管切开取石术也因其技术成熟，适用性广，成为部分胆石症首选微创术式。本文通过回顾性分析，比较两种术式对肝内外胆管结石的治疗效果和临床应用价值，进而探讨肝胆管结石的个体化微创手术方案。
　　方法：
　　采用回顾性分析，收集我院肝胆外科2015年5月至2016年3月共61例分别行两种不同微创手术的胆管结石病例资料。对二组病例手术时间、术中出血量、结石一次取尽率、术中术后并发症发生率、胃肠功能恢复时间、住院总天数、住院费用等数据进行分析。
　　结果：
　　PCH组患者手术25例成功实施，1例因导丝无法定位肝内胆管，扩张窦道时引起出血量多而失败。手术平均时间109.28±25.27分钟，术中平均出血10.96±11.65毫升，结石一次取尽率（76％，19/25）。胃肠功能恢复时间28.60±17.60小时，住院总天数11.68±5.50天，住院总费用23115.90±7154.99元。LCBDE组共35例，3例因术中探查发现胆总管解剖区域粘连严重，中转开腹。成功32例。手术平均时间117.56±32.29分钟，术中平均出血22.03±11.21毫升，结石一次取尽率（75%，24/32），并发症发生率（9.38%，3/32）。胃肠功能恢复时间61±16.66小时，住院总天数15.75±4.04天，住院总费用25813.21±5523.71元。两组相比， PCH组术中出血少、胃肠功能恢复快、住院总天数短，差异有显著统计学意义（ P<0.01）。手术时间、结石一次取尽率、住院总费用比较结果无明显差别（P>0.05）。
　　结论：
　　PCH和LCBDE在治疗肝内外胆管结石病方面各有优缺点，腹腔镜方法技术成熟，可同时处理胆囊结石及胆管结石。在治疗胆总管结石和肝内结石方面，PCH具有取石率高、安全可靠、住院总时间短，恢复快，易重复等特点，特别适用于复发性复杂型结石病例、高龄体弱者、经传统手术结石无法取净者。其临床应用前景广大，是治疗肝内外胆管结石的一种有效微创术式。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

缩略词列表

第1章 前言

第2章 研究对象与方法

2.1 临床资料

2.2 手术方法

2.3 观察指标

2.4 统计分析

第3章 统计结果

3.1 PCH组概括

3.2 LCBDE组概括

3.3 两组比较

第四章 讨论

4.1 胆石症微创手术概述

4.2 PCH技术治疗肝内外胆管结石疗效

4.3 腹腔镜技术治疗肝内外胆管结石疗效

4.4 硬质胆道镜和纤维胆道镜临床应用

4.5 PCH治疗胆石病的优势

第5章 结论

参考文献

综述:肝内外胆管结石的外科微创治疗

附录

致谢

个人简历