PASCAL动态轮廓眼压计与Goldmann压平眼压计的临床运用比较

摘要

眼内压(IntraocularPressure，lOP)是一个非常重要的生理学参数，眼压测量也一直是眼科诊治工作中尤其是青光眼的诊治中必不可少的环节。为了获得更接近真实的眼压值，眼压计已经历从压陷式到压平式的演变。在过去的一百多年中，许多学者致力于研究新的测量工具，Goldmann压平眼压计(GoldmannApplanationTonometry，GAT)从20世纪50年代问世以来到目前一直被国际眼科界公认为眼压测量的“金标准”。但是，GAT的眼压测量值受很多因素的影响，如角膜厚度、曲率、弹性、散光度等。已有研究发现，GAT可能会高估角膜偏厚者的眼压而低估角膜偏薄者的眼压，导致误诊和漏诊。因此，诸多学者对GAT眼压测量的精确性提出了质疑，而角膜厚度对GAT眼压值的影响也日益得到证实，尤其是在曾经接受过角膜屈光手术的眼中表现的更为突出。 PASCAL动态轮廓眼压计(DynamicContourTonometry,DCT)的出现，理论上克服了Goldmann眼压测量受角膜厚度等因素影响的缺陷，记录结果更加丰富、客观，可以同时记录IOP和眼脉动振幅(OcularPulseAmplitude，OPA)。同GAT一样，DCT仍然是一种间接的眼压测量法。DCT的独特优势在于该装置具有一个圆柱形的带有凹面的测压探头，其外形的轮廓线与角膜类似，当两者接触时，二者的轮廓匹配从而使角膜的变形减少到最小，同时通过探头中央的微型压力感受器获得连续的脉动的IOP。在已有的关于DCT与GAT的对比研究中，大部分学者已经证实了DCT眼压测量值不受中央角膜厚度(CentralCornealThickness，CCT)、角膜曲率等角膜生物学特性的影响。 目前，国内尚缺乏DCT在大范围人群中的运用研究。关于DCT与GAT多方面比较的研究也较少。本研究旨在通过较大范围人群中DCT与CAT的眼压测量结果的对比研究，探讨CCT对两者lOP测量值的影响，评价二者IOP值的一致性，分析二者的优缺点，为二者IOP值能否在临床上实现互换，临床上是否需要用DCT取代GAT作为新的眼压测量的“金标准”提供依据。 研究目的： 1.比较PASCALDCT与GAT在大范围人群中IOP测量的差异； 2.应用Bland-Altman分析法评价非青光眼人群中DCT与GAT眼压测量值的一致性，探讨CCT对二者测量差值的影响及经角膜厚度校正后的GAT值与DCT值的一致性； 3.比较双眼之间DCT眼压值的差异以及OPA与IOP的关系。 研究方法： 247例487眼各类人群由同一人分别用DCT和GAT进行眼压测量，测量顺序按患者的就诊顺序随机确定；同一种仪器均先测右眼，后测左眼。二者IOP值的比较采用配对t检验，双眼分别进行分析；总人群中非青光眼病例147例293眼，DCT与GAT眼压测量值的一致性分析采用Bland-Altman法；CCT对二种测量仪器所测得眼压差值的影响采用线性回归分析；不同角膜厚度组二种测量值的比较采用配对t检验，二者的相关性采用Spearman双变量相关分析；均对双眼分别进行分析；双眼之间DCT、OPA及GAT眼压测量值的比较采用配对t检验，OPA与IOP的相关性采用Spearman双变量相关分析。 研究结果： 1.247例487眼各类人群中右眼DCT／GAT眼压测量值为(18.2±4.0／16.84±4.9)mmHg，差值(1.4±2.5)mmHg，DCT值均高于GAT值，但二者测量值呈显著的正相关关系，其差值具有显著统计学意义(t=8.585，P=0.000)；左眼DCT／GAT眼压测量值为(17.3±3.3／16.2±3.8)mmHg，差值(1.0±2.5)mmHg，得到了与右眼相同的结论(t=6.211，P=0.000)。 2.非青光眼人群中不同角膜厚度组GAT与DCT的IOP值一致性界限均跨度较宽，随着CCT的增加，二者差值的均值逐渐趋于零，一致性界限趋于集中。同时接受CCT及GAT与DCT眼压测量的133只右眼，二者IOP差值的均值为-1.5mmHg，95％一致性界限为(-6.4mmHg，3.4mmHg)；130只左眼的IOP差值的均值为-1.1mmHg，95％一致性界限为(-5.8mmHg，3.6mmHg)。 3.角膜偏厚组中DCT与GAT的眼压测量差值无统计学意义，且差值与CCT无相关关系；而角膜偏薄组及正常角膜厚度组中二者的差值有显著统计学意义且与CCT呈线性相关； 4.经角膜厚度校正后，右眼的GAT值与DCT值差值的均值为-0.3mmHg，一致性界限为(-4.3mmHg，3.7mmHg)；左眼二者的差值的均值为-0.4mmHg，一致性界限为(-4.6mmHg，3.8mmHg)； 5.非青光眼人群中，DCT眼压测量值右眼高于左眼，其差值具有显著统计学意义(t=2.399，P=0.018)；双眼OPA值亦具有显著统计学差异(t=3.49，P=0.001)；双眼之间GAT值无差异。 6.非青光眼人群中，双眼OPA值均与DCT值呈弱相关关系(t=0.259，P=0.002／r=0.262，P=0.002)。 结论： 1.大范围人群中PASCALDCT的IOP测量值略高于GAT，但二者的IOP值高度相关； 2.二者的IOP值在临床上不能简单地互相替换，经角膜厚度校正后，在一定角膜厚度范围内，其IOP值可互相替换； 3.非青光眼人群中，右眼的DCT值较左眼高，IOP与OPA呈弱相关关系。

目录

文摘

英文文摘

声明

前 言

第一部分大范围人群中PASCAL动态轮廓眼压计与Goldmann压平眼压计眼压测量值的比较

1对象与方法

2结果

3讨论

第二部分非青光眼人群中PASCAL动态轮廓眼压计与Goldmann压平眼压计眼压测量值的比较及一致性分析

1对象与方法

2结果

3讨论

第三部分非青光眼人群中双眼之间PASCAL DCT眼压测量值的比较及OPA与IOP的关系

1对象与方法

2结果

3讨论

结 论

参考文献

在读期间撰写论文情况

综述PASCAL动态轮廓眼压计及临床运用体会

致谢

研究生毕业论文统计学审稿证明