不同糖代谢状态人群亚临床动脉粥样硬化相关因素分析

摘要

[目的]: 1.探讨亚临床动脉粥样硬化发生的危险因素。 2.探讨血糖代谢、血脂代谢及亚临床动脉粥样硬化与ADMA的关系。 [方法]: 1.研究对象选自2007年5～8月到我院体检的广州市居民，对其进行空腹指尖血糖筛查，并进行基线资料登记。阳性者进一步进行OGTT试验(葡萄糖氧化酶法)，根据OGTT试验结果，把人群分为：NGT组(15例)、IGT组(33例)及T2DM组(31例)。IFG组因样本量过少(10例)，未纳入本课题研究。 2.各组人群进行颈动脉超声检查，检测左、右颈总动脉内膜-中膜厚度(IMT)及血流情况。根据颈动脉彩超结果，进一步把人群分为：1组-正常对照组(8例)；2组-IGT无合并AS患者(15例)；3组-IGT合并AS患者(15例)；4组-T2DM无合并AS患者(7例)；5组-T2DM合并AS患者(22例)。 3.各组人群分别检测空腹血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及血清不对称型二甲基精氨酸(ADMA)；TG检测采用酶法，TC检测采用胆固醇氧化酶法，HDL-C检测采用直接一步法，LDL-C检测采用直接一步法，ADMA检测采用双抗夹心ELISA法。 4.根据IDF-2005标准定义代谢综合征(MS)人群，以动脉粥样硬化(AS)为困变量，以MS、ADMA、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、2hPG、年龄、BMI、WHR、腹壁皮下脂肪厚度、上臂后皮下脂肪厚度、收缩压、舒张压为自变量进行二分类logistic回归分析。 [结果]: 1.二分类logistic回归结果AS-YMS-X1BMI-X2年龄-X3腹壁皮下脂肪厚度-x4收缩压-X5方程为：Y=-44.718+5.403X1+0.641X2+0.222X3+4.969X4+0.091X5(R=0.681，P<0.000)模型分析结果显示，MS、BMI、年龄、腹壁皮下脂肪厚度及收缩压对亚临床AS的发生有影响，MS患者发生亚临床AS的危险约是非MS人群的222.132倍，BMI高的患者发生亚临床AS的危险约是BMI低者的1.899倍，年龄较大者发生亚临床AS的危险约是年龄较小者的1.249倍，腹壁皮下脂肪厚度达到肥胖诊断标准者发生亚临床AS的危险约是腹壁皮下脂肪厚度正常者的143.942倍，收缩压增高的患者发生亚临床AS的危险约是收缩压正常者的1.095倍。 2.3组一般临床资料、血脂代谢、血清ADMA含量及平均IMT总例数79例，NGT组15例，IGT组33例，T2DM组31例。 年龄，NGT组(56.2±9.2)岁，IGT组(59.9±13.7)岁，T2DM组(60.9±8.8)岁。(P=0.411，F=0.899)血压，收缩压，NGT组(124.7±16.4)mmHg，IGT组(136.0±23.0)mmHg，T2DM组(140.0±20.9)mmHg；(P=0.076，F=2.666)舒张压，NGT组(74.2±9.2)mmHg，IGT组(82.5±12.6)mmHg，T2DM组(82.0±10.6)mmng。(P=0.054，F=3.043)血糖，空腹静脉血糖，NGT组(5.5±0.3)mmol/L，IGT组(5.8±0.5)mmol/L，T2DM组(7.6±2.4)mmol/L；餐后2小时血糖，NGT组(6.6±0.7)mmol/L，IGT组(9.1±0.9)mmol/L，T2DM组(13.8±2.7)mmol/L。 腹壁皮下脂肪厚度，NGT组(20.6±11.0)mm，IGT组(28.7±9.2)mm，T2DM组(28.9±8.1)mm。(P=0.011，F=4.770)上臂后皮下脂肪厚度，NGT组(14.8±5.9)mm，IGT组(17.7±6.4)mm，T2DM组(20.2±7.4)mm。(P=0.043，F=3.279)BMI，NGT组(21.9±4.1)kg/m2，IGT组(24.4±2.9)kg/m2，T2DM组(25.0±3.7)kg/m2。(P=0.019，F=4.163)TG-NGT组(0.97±0.69)mmol/L，IGT组(1.41±0.59)mmoI/L。T2DM组(2.89±2.84)mmol/L；(P<0.000，χ2=24.551)TC-NGT组(4.72±0.61)mmol/L，IGT组(5.12±0.83)mmol/L，T2DM组(5.48±1.24)mmol/L：(P=0.112，χ2=4.832)HDL-C-NGT组(1.47±0.39)mmol/L，IGT组(1.22±0.21)mmol/L，T2DM组(1.14±0.22)mmol/L；(P=0.004，χ2=10.899)LDL-C-NGT组(2.40±0.45)mmol/L，IGT组(2.92±0.62)mmol/L，T2DM组(3.12±0.93)mmol/L。(P=0.020，χ2=7.811)ADMA-NGT组(0.94±0.98)μmol/L，IGT组(2.27±1.62)μmol/L，T2DM组(2.42±0.86)μmol/L。(P<0.000，χ2=17.839)平均IMT-NGT组(0.99±0.25)mm，IGT组(1.26±0.56)mm，T2DM组(1.48±0.62)mm。(P=0.018，χ2=8.040)以上各组的年龄、血压差别无统计学意义，故认为3组资料可比。3组间腹壁皮下脂肪厚度的差别有统计学意义，其中IGT组、T2DM组腹壁皮下脂肪厚度显著高于NGT组。3组间上臂后皮下脂肪厚度的差别有统计学意义，其中T2DM组上臂后皮下脂肪厚度显著高于NGT组。3组间BMI的差别有统计学意义，其中IGT组、T2DM组BMI显著高于NGT组。 3组TG差别有统计学意义，IGT组及T2DM组血清TG水平显著高于NGT组，T2DM组血清TG水平显著高于IGT组；3组TC差别无统计学意义；3组HDL-C差别有统计学意义，T2DM组血清HDL-C水平显著低于NGT组：3组LDL-C差别有统计学意义，IGT组血清LDL-C水平显著高于NGT组；3组ADMA差别有统计学意义，IGT组及T2DM组血清ADMA水平显著高于NGT组；3组平均IMT差别有统计学意义，T2DM组平均IMT显著高于NGT组。 3.各亚组血脂代谢情况及血清ADMA含量TG-1组(1.00±0.94)mmol/L，2组(1.37±0.58)mmol/L，3组(1.49±0.64)mmol/L，4组(1.92±1.14)mmol/L，5组(3.23±3.25)mmol/L。(P=0.001，χ2=19.500)TC-1组(4.71±0.43)mmol/L，2组(4.72±0.46)mmol/L，3组(5.48±0.96)mmol/L，4组(5.13±1.47)mmol/L，5组(5.64±1.20)mmol/L。(P=0.021，χ2=11.515)HDL-C-1组(1.50±0.33)mmoI/L，2组(1.27±0.22)mmol/L，3组(1.18±0.22)mmol/L，4组(1.24±0.29)mmol/L，5组(1.12±0.20)mmol/L。(P=0.022，χ2=11.431)LDL-C-1组(2.34±0.34)mmol/L，2组(2.57±0.35)mmol/L，3组(3.23±0.66)mmol/L，4组(2.68±0.82)mmol/L，5组(3.29±0.94)mmol/L。(P=0.005，χ2=14.800)ADMA-1组(0.83±0.71)μmol/L，2组(2.70±2.04)μmol/L，3组(1.98±1.09)μmol/L，4组(2.38±0.80)μmol/L，5组(2.48±0.91)μmol/L。(P=0.006，χ2=14.358)5组之间TG、TC、HDL-C、LDL-C及ADMA的差别有统计学意义，3组、4组及5组的血清TG含量显著高于1组，5组血清TG含量显著高于2组，5组血清TG含量显著高于3组；3组及5组血清TC含量显著高于1组，3组及5组血清TC含量显著高于2组；3组及5组血清HDL-C含量显著低于l组；5组血清HDL-C含量显著低于2组；3组及5组血清LDL-C含量显著高于1组，3组血清LDL-C水平显著高于2组；2组、3组、4组及5组血清ADMA含量显著高于1组。 [结论]: 1.本研究中，以AS为因变量的二分类logistic回归分析表明，MS、BMI增大、年龄较大、腹壁皮下脂肪厚度增加及收缩压升高是亚临床AS的危险因素。 2.血糖代谢异常人群、血脂代谢紊乱人群及颈动脉平均IMT增厚人群血清ADMA浓度显著高于血糖正常人群。

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