精益六西格玛方法在缩短平均住院日中的应用研究

摘要

平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是全面评价医院效率和效益、医疗质量和数量以及技术水平等多方面状况的综合指标之一，它不仅反映医院的医疗、护理、医技力量，而且还能全面反映医院的经营管理水平。影响平均住院日主要因素有社会因素、医院管理因素、患者因素、医护人员因素，缩短平均住院日能够提高医院的整体技术和服务水平及患者满意度，增加医院床位周转率，并降低病人的医疗费用，提升医院的社会效益。欧美国家医疗机构较早就开始利用缩短平均住院日来提高医院的经营管理水平。 精益六西格玛是精益生产与六西格玛管理的结合，其本质是消除浪费，提高质量和效率。精益六西格玛在国内外多个行业中得到广泛应用，产生了较大的影响，无论是精益还是六西格玛，近年来越来越普遍的被应用于包括医疗卫生等各个行业中。精益管理将“改进”与“业务目标”整合，其目的是保持或改进医疗服务，降低运营成本。国内外多个医疗机构实践证明，精益六西格玛能够有效地改进医疗服务流程，降低医疗成本，提高医疗服务质量，保证病人安全，实现相关利益方即管理者、医生、病人的共同满意。然而，国内只有极少数医疗机构开展过精益或六西格玛管理，目前对两者合并运用于缩短平均住院日方面尚无系统的相关研究和报道。 本课题以两个试点科室为样本，以项目管理的方式，通过六西格玛定义-测量-分析-改进-控制，并在实施过程中加入了精益的哲理、方法和工具。研究针对与患者住院日相关的整体流程进行分解及分析，对各个环节以患者的角度定义是否有价值，以及是否存在浪费，而后制定措施并加以改善。运用SPSS软件对试点科室部分病例的术前等待时间进行了分析，发现A、B两个科室50%以上的患者术前等待4-8天不等，B科室最长等待为55天；利用minitab统计软件分别对一线员工反应等待较长的辅助检查CT、B超和MRI，其各自对A、B两个科室患者术前住院天数产生的影响进行了统计分析，其中CT和MRI统计分析结果具有显著性差异，对术前住院天数有显著影响，并对手术科室利用情况等环节进行了相关分析。依据分析结果，组建涉及患者住院期间全部流程的跨部门团队，对住院流程中存在的等待时间长、检查流程复杂、结果传递慢、术前等待长、信息化程度低等问题，运用群策群力、价值流图等工具和方法进行具体分析。针对信息系统进行功能更新和升级；制定了规范化出入院指南、预出院及出院证使用制度；简化辅助科室检查申请至报告流程等多项措施，取得了良好效果，直接减少流程中多个不必要的中间环节，有效提高了现有资源的利用率，将患者在院期间的无价值等待时间减少，最终缩短了科室及全院平均住院日。试点科室改善当月平均住院日下降分别为0．63天和0．75天；通过统计学方法将2007年与2008年全院平均住院日置于同一 CD分型水平下比较，结果显示2008年B型和C型平均住院日较2007年分别下降了0．73天和1天，住院流程中间环节大大减少，科室的周转加快，效率增高，患者满意度显著提高。 通过对医院患者整体住院流程的研究运用先进的管理方法与理念，不仅使医院各个环节的工作效率有所提高，并形成了一套行之有效、易于操作的方法论，为医疗机构在加强医院的运营管理提供了借鉴和参考。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一章绪论

1.1 研究背景

1.2研究目的与意义

1.3研究思路与方法

第二章研究理论与现状

2.1精益六西格玛理论简介

2.1.1精益管理

2.1.2六西格玛管理

2.1.3精益六西格玛

2.2精益理念与工具简介

2.2.1精益核心理念

2.2.2精益工具简介

2.3研究现状

2.3.1精益六西格玛在国内外医疗机构中的应用现状

2.3.2国内外缩短平均住院日的研究现状

第三章精益六西格玛缩短平均住院日项目应用研究

3.1选择试点科室

3.2组建团队与培训

3.2.1跨部门合作团队

3.2.2动员与培训

3.3访谈与群策群力

3.3.1现场观察与深度访谈

3.3.2群策群力

3.4统计分析

3.5测量与分析

3.5.1收集数据：

3.5.2术前等待总体分析

3.5.3分阶段看流程

3.5.4查找浪费

3.5.5分析价值流图

3.6分析影响因素

3.7制定改进计划与实施

3.7.1改进计划

3.7.2实施改进

3.8其他相关精益项目改善简介

第四章项目实施效果及相关效益分析

4.1试点科室相关数据变化

4.2全院平均住院日变化

4.2.1引入CD型率提高平均住院日的可比性

4.2.2项目实施后全院平均住院日变化

4.3完善信息系统节点控制

第五章讨论

5.1平均住院日的管理应系统控制

5.1.1控制系统取代控制指标

5.1.2建立综合控制标准

5.2精益六西格玛方法缩短平均住院日的优势

5.2.1从客户需求审视流程

5.2.2通过群策群力有利于查找深层次原因

5.2.3跨部门合作有利于实现目标任务

5.2.4通过项目方式有利于带动文化变革

5.3精益六西格玛缩短平均住院日的局限性

5.4精益六西格玛在医院实施的体会

5.4.1注重支持与投入

5.4.2注重形成机制

5.4.3注重知识传递

5.4.4重视文化建设

参考文献

综述：国内外缩短平均住院日研究现状

攻读硕士学位期间发表的论文

致 谢

研究生毕业论文统计学审稿证明