去卷积CT灌注成像鉴别原发性良恶性骨与软组织肿瘤

摘要

本研究分为二部分： 第一部分 去卷积CT灌注成像鉴别原发性良恶性骨与软组织肿瘤。 目的: 1.探讨CT灌注成像技术在骨与软组织肿瘤诊断中的的可行性； 2.利用CT灌注成像技术评价原发性骨与软组织肿瘤的血流动力学特征； 3.利用CT灌注成像技术探讨原发性骨与软组织肿瘤的血管特征； 4.探讨CT灌注成像技术在鉴别原发性良恶性性骨与软组织肿瘤中的临床价值； 材料与方法: 1.病例资料； 收集从2007年09月到2008年10月在南京军区南京总医院住院并经病理学证实的原发性骨与软组织肿瘤患者50例行CT灌注成像检查，前瞻性研究CT灌注成像技术在骨与软组织肿瘤诊断中的可行性。 2.影像学检查； 西门子64排多层螺旋CT（siemens64-slice Spiral CT，somatom，senation，germnay）；欧乃派克（Omnipaque，350 mg/ml；通用电气药业上海有限公司，批准文号：350mg/ml*50ml国药准字H20000597；350mg/ml*100ml国药准字H20000599）；高压注射器（OptivantageTMDH，型号：MALLINCKRODT）；商用灌注软件包（syngo Body PCT，西门子，德国）；三维重建软件（space software，西门子，德国）50例患者均接受西门子64排多层螺旋CT检查，检查前4小时禁食。CT平扫：明确肿瘤所在平面，同时确定肿瘤最大层面。CT灌注扫描：高压注射器经肘静脉以6ml/s的速度快速团注非离子造影剂欧乃派克（350 mg/m1*50ml）50ml，1.5ml/kg；造影剂团注5秒钟之后，对病灶最大层面采用连续同层动态扫描，扫描参数为：管电压100kV，管电流80mA，7.2 mm层厚，4层，延迟5秒钟后连续扫描25秒钟：CT重建扫描：高压注射器经肘正中静脉依次快速团注非离子造影剂欧乃派克（350 mg/ml*100ml）80ml，1.5ml/kg和生理盐水。注速为6ml/s。造影剂团注5分钟之后，对病灶采用容积扫描，扫描参数为：管电压100kV，管电流80mA，0.6mm层厚；动脉期感兴趣区（region of interest，ROI）为降主动脉，降主动脉的CT值净增100Hu时自动触发扫描（Dose care）。数据导入Space软件进行肿瘤和血管的三维重建。 3.统计学分析； 数据分析采用spss13.0 for windows统计软件：数据采用中位数（Median，M）和四分位间距（Quartile，QR）表示；良性组与恶性组间各灌注参数（BF，BV，TTP和PS）的统计学分析利用Wilcoxon秩和检验；P<0.05被认为有统计学意义。 结果: 50例患者接受CT灌注检查，获得50例原发性骨与软组织肿瘤的灌注参数（100%）。50例接受CT灌注检查的患者中未发生一例对造影剂的不良反应。良性组与恶性组的TDC形状不同；恶性组TDC的特点表现为：上升支陡峭，峰值较良性组高，或形成平台期或缓慢下降；良性组的TDC特点表现为：上升支平缓，走行自然，峰值低于恶性组，短暂形成或不形成平台期后形成下降支。 结论: 1.CT灌注为评价原发性骨与软组织肿瘤的血流动力学特征提供了一种无创、客观定量的方法；克服了传统影像学单纯反映解剖形态改变的不足； 2.本组研究的初步结果表明CT灌注成像技术可以被用来研究骨与软组织肿瘤，是一种值得推广的技术； 3.TDC曲线、BF、BV和PS可以被用来鉴别原发性良性骨与软组织肿瘤和原发性恶性骨与软组织肿瘤； 4.CT灌注成像作为一种无创、简便的检查方法，可提供更详细的骨与软组织肿瘤的血管信息。 第二部分 去卷积CT灌注成像在骨盆原发性骨与软组织肿瘤中的应用。 目的: 1.探讨CT灌注成像技术在骨盆骨与软组织肿瘤诊断中的的可行性； 2.利用CT灌注成像技术评价骨盆原发性骨与软组织肿瘤的血流动力学特征： 3.利用CT灌注成像技术探讨骨盆原发性骨与软组织肿瘤的血管特征； 4.探讨CT灌注成像技术在鉴别骨盆原发性良恶性性骨与软组织肿瘤中的临床价值： 材料与方法: 1.病例资料； 收集从2007年09月到2008年10月在南京军区南京总医院住院并经病理学证实的原发于骨盆的骨与软组织肿瘤患者21例，所有患者均接受CTPI检查，前瞻性研究CTPI技术在骨与软组织肿瘤研究中的可行性。 1.1,病例入选标准； 同第一部分。 1.2,病例排除标准； 同第一部分。 所有患者均被告知此项研究的目的和风险，并签署书面同意书。 1.3,分组； 骨盆一恶性组15例（n=15）。男性11例，女性4例，年龄16岁-69岁（中位年龄41岁）；病理学类型：骨肉瘤2例，软骨肉瘤7例，原始神经外胚叶肿瘤5例和恶性纤维组织细胞瘤1例。骨盆一良性组6例（n-6）。男性5例，女性1例，年龄22岁-57岁（中位年龄37.5岁）；病理学类型：骨巨细胞瘤2例，神经纤维瘤2例，神经鞘瘤2例。 2.影像学检查； 同第一部分。 数据经过处理后获得以下参数及图像。血流量（Blood Flow，BF，单位ml·min-1·100g-1）；血容量（Blood Volume，BV，单位ml·100g-1）；达峰时间（Time to Peak，TTP，单位s）；表面通透性（capillary permeability surface product，PS，单位ml·min-1·100g-1）；TDC曲线（Time-Density Curve，TDC）；肿瘤血管的三维重建图（three Dimensional Restruction3D restruction）。 3.统计学分析； 数据分析采用spss13.0 for windows统计软件：数据采用中位数（Median，M）和四分位间距（Quartile，QR）表示；骨盆-恶性组与骨盆-良性组间各灌注参数（BF，BV，TTP和PS）的统计学分析利用Wilcoxon秩和检验；P<0.05被认为有统计学意义。 结果: 21例患者接受CT灌注检查，获得21例原发性骨与软组织肿瘤的灌注参数（100%）。 21例接受CT灌注检查的患者中未发生一例对造影剂的不良反应。骨盆-良性组与骨盆-恶性组的TDC形状的差异不显著，均表现为：上升支陡峭.达峰时间无显著差异，短暂形成或不形成平台期后形成下降支。骨盆-恶性组的各灌注参数的中位数分别是：BF28.100 ml·min-1·100g-1；BV49.100ml·100g-1；TTP121.000s； PS39.200 ml·min-1·100g-1.骨盆-良性组的各灌注参数的中位数分别是：BF24.000ml·min-1·100g-1；BV29.550ml·100g-1；TTP122.500s； PS20.950 ml·min-1·100g-1。骨盆-恶性组与骨盆-良性组间PS的Wilcoxon秩和检验结果表明，骨盆-恶性组的PS值高于骨盆-良性组，差异有统计学意义，（U=15.000，P=0.018）；骨盆-恶性组与骨盆-良性组间BF、BV和TTP的Wilcoxon秩和检验结果表明，两组间BF、BV和TTP的差异没有统计学意义，（U=29.000，P=0.235；U=26.000，P=0.154； U=43.000，P=0.910）；CT灌注成像显示了所有肿瘤灶的部位、大小、形态、轮廓的三维结构，特别清晰地显示出肿瘤的三维空间关系、肿瘤对周围血管的压迫移位以及骨质破坏的情况。 结论: 1.本组研究的初步结果表明CT灌注成像技术可以被用来研究骨盆骨与软组织肿瘤，是一种值得推广的技术； 2.PS可以被用来鉴别骨盆原发性良恶性骨与软组织肿瘤； 3.CT灌注成像能够显示骨盆肿瘤、供血动脉、引流静脉、肿瘤侵犯血管方面的信息，为肿瘤的诊断与治疗提供了帮助。

目录

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第一部分　正文

第一章前言

第二章去卷积CT灌注成像鉴别原发性良恶性骨与软组织肿瘤

1.2.1目的

1.2.2材料与方法

1.2.3结果

1.2.4讨论

1.2.5小结

1.2.6附表

1.2.7附图

第三章去卷积CT灌注成像在骨盆原发性骨与软组织肿瘤中的应用

1.3.1目的

1.3.2材料与方法

1.3.3结果

1.3.4讨论

1.3.5小结

1.3.6附表

1.3.7附图

1.3.6全文总结

1.3.7本研究的不足之处

第三章　参考文献

第二部分附录 英文缩写词表

第四部分成果

第五部分致谢

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