高压氧治疗脊髓损伤的疗效评估及影响因素

摘要

目的:观察高压氧治疗脊髓损伤的疗效,并探讨影响疗效的相关因素。通过汇总脊髓损伤患者的随访结果,结合病历资料回顾所得的临床参数,试图经统计、分析,探讨高压氧治疗脊髓损伤患者的疗效及相关影响因素,并寻找影响疗效的主要因素,为临床工作提供参考。
　　 方法:选取2000年 10月-2008年12月期间,在广州军区总医院骨科医院住院并符合纳入条件的120例脊髓损伤患者进行回顾性分析,其中64例患者术后不同时期做过高压氧治疗和另一部分(56 例)患者在术后未做高压氧治疗。对患者的一般资料(性别、年龄)、损伤部位、受伤因为、受伤至手术的时间、入院损伤分级、术后高压氧开始治疗时间、术后高压氧治疗次数、损伤程度及最后诊断进行收集整理,采用门诊、电话、邮寄随访方式,随访患者术后与高压氧治疗后的临床症状改善情况(如肛周感觉、关键肌肌力)、目前损伤分级,通过统计学评估高压氧组与非高压氧组之间的疗效,并分析年龄、损伤部位、受伤因为、术后高压氧开始治疗时间、术后高压氧治疗次数、损伤程度等共6项因素是否对高压氧疗效的影响。
　　 统计处理:采用 SPSS13.0 统计软件进行数据处理和统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)进行统计描述。两组资料中的受伤因为、损伤部位、损伤程度的差异采用 Chi-Square 检验；两组资料中的年龄、受伤至手术时间的差异采用 t 检验。通过非参数检验(Mann-Whitney U 检验)比较高压氧组与非高压氧组间疗效的差异。对于各个观察因素先进行单因素分析,多组间计数资料比较采用多个独立样本的秩和检验(Krudkal-Wallis H 检验)；两组间计数资料比较采用两个独立样本的秩和检验(Mann-Whitney U 检验)。对可疑影响高压氧疗效的因素再作多因素分析,采用二分类非条件逐步 Logistic 回归分析,以P<0.05 为有显著性差异。
　　 结果:共随访132例,失访12例,平均随访时间 6个月以上。两组资料中的年龄、受伤至手术时间、受伤因为、损伤部位、损伤程度无显著性差异(P>0.05)。高压氧组临床疗效优于非高压氧组(Z=-2.992,P=0.003)。单因素分析发现高压氧疗效与术后高压氧治疗次数、术后高压氧开始治疗时间、入院损伤程度有关。术后高压氧开始治疗时间<=3天组(早期治疗组)疗效最好,术后高压氧开始治疗时间第3～15天组(中期治疗组)次之,术后高压氧开始治疗时间>15天组(晚期治疗组)最差。术后高压氧治疗次数>30 次组(加强治疗组)的疗效比术后高压氧治疗次数<=30 次组(一般治疗组)的好。不完全性损伤组的高压氧疗效比完全性损伤组的要好。多因素二分类回归分析发现术后高压氧开始治疗时间是影响高压氧疗效的危险因素(P<0.05)。多因素二分类逐步 Logistic 回归分析结果与单因素分析结果稍有差异,虽然多因素二分类逐步 Logistic回归结果更科学、合理,但是单因素分析也有参考价值。综合分析我们认为高压氧治疗脊髓损伤的疗效与术后高压氧开始治疗时间、术后高压氧治疗次数、损伤程度有关(P<0.05)。年龄、损伤部位、受伤因为对疗效的影响在统计学上无显著性差异(P>0.05)。
　　 结论:
　　 1、应用高压氧综合治疗脊髓损伤会使患者症状改善明显,治疗时间缩短,病残率降低,提高了患者的生活质量,具有显著的社会效益。说明高压氧治疗脊髓损伤是一种安全、有效的治疗手段,可作为脊髓减压术后的辅助治疗。
　　 2、脊髓损伤减压术后结合高压氧治疗比单纯脊髓减压效果较好。高压氧治疗不完全性脊髓损伤都有新的恢复。高压氧治疗完全性脊髓损伤几乎没有效果。
　　 3、患者术后高压氧开始治疗时间、术后高压氧治疗次数、损伤程度是影响高压氧疗效的主要因素,高压氧治疗适用于不完全性脊髓损伤,建议在术后 3天内开始高压氧治疗,并且最好行 3 个疗程以上,高压氧的疗效明显提高,可为临床工作提供参考。
　　 4、患者年龄、损伤部位、受伤因为不是影响高压氧疗效的主要因素,因此这些因素对高压氧疗效没有影响。

目录

文摘

英文文摘

前言

参考文献

第一部分 高压氧治疗脊髓损伤的疗效评估

材料与方法

结果

讨论

参考文献

第二部分 高压氧治疗脊髓损伤疗效的影响因素分析

材料与方法

结果

讨论

参考文献

小结

在读期间撰写论文情况

附录

综述

参考文献

致谢

统计学证明