原发性头痛与中医头痛病证相关性研究

摘要

目的和意义:头痛是临床常见的症状,通常指局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。原发性头痛包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和其它三叉神经、自主神经性头痛和其它类型原发性头痛四大类。各型原发性头痛的诊断标准均以患者症状为依据,通过各项辅助检查排除其它病因。
　　 中医诊病依据望闻问切四诊合参,对头痛的诊断亦是如此,主要是根据患者的病史和临床表现进行分型辨治。原发性头痛也是目前中医研究的热点,尤其是偏头痛与紧张型头痛的中医中药治疗方面,仁者见仁智者见智,对本病没达成共识。
　　 中西医从不同角度探讨头痛病理本质,对头痛的病因病机有不同的解释,头痛的分型诊断标准也不尽相同。但相同的一点是二者对头痛的诊断均是症状学诊断,目前尚没有公认的用于诊断原发性头痛的检查指标。中医证候也是对疾病不同阶段病理本质的反应,其形成与疾病本身存在必然的联系,既然二者均是症状学诊断,都是对疾病本质的反应,那么中西医之间是否有相通之处?对头痛的诊断分型方面是否有同一的认识呢?比如偏头痛与中医头痛分型中哪一型最相关,在哪种证型中出现的频率最多,紧张型头痛与哪种证候最相关,各种原发性头痛在中医证候中症状表现有何异同,有无特异性的症状等等。找出与各种原发性头痛最相关的中医证型,继而法随证立,方随法出,选出最合适的治疗方药,反过来重新指导临床用药。
　　 本研究包括文献研究、临床研究两部分,从文献和临床病例观察两方面探讨原发性头痛与中医头痛之间是否有相通之处,寻求二者的病证相关性。
　　 文献研究
　　 1.研究目的:通过文献检索,分析清代以前中医文献中有关原发性头痛病位、病程、头痛性质、伴随症状等方面的描述及其中医常见证候类型。
　　 2.研究对象:清及清代以前古医籍。
　　 3.研究方法:通过手工查询与计算机检索相结合,查阅清及清代以前古医籍中有关头痛描述的条文,将检索到的信息进行整合,摘录其中有关头痛病名、临床症状、舌象、脉象等方面的条文,然后与原发性头痛诊断标准中的症状进行对比,探讨二者的相关性。
　　 4.研究结果与结论
　　 (1)中医古代文献有关原发性头痛的描述中医古代文献有关头痛的病名较多,与原发性头痛各分类相对应的只有偏头痛。
　　 (2)中医古代文献有关偏头痛的描述中医古代文献有明确偏头痛的病名,又称为头偏痛、偏头风、头半边痛、头角额痛等,病位为单侧性和/或伴有额角痛,疼痛程度较重,伴有畏光,重要信息还有头痛伴恶心呕吐的描述,这些和西医有关偏头痛的描述吻合。文献中有关于偏头痛伴视力丧失等症状的描述,但较笼统,尚不能判定是否为原发性偏头痛的先兆症状。没有关于原发性偏头痛所特有的跳痛的描述,也没有关于头痛发作次数、持续时间、加重及缓解因素、畏声等症状的描述。认为偏头痛的病因病机和风邪、痰湿、瘀血、情志不和、火邪等多种因素有关,多属于少阳经及厥阴经病变。
　　 (3)中医古代文献有关紧张型头痛的描述中医古代文献没有紧张型头痛的病名,但有“头痛如裹”、“头顶痛重”的头痛特点的描述,这和紧张型头痛的压迫感、紧缩感表达的意思相同,而且指出头痛部位为双侧性,中医认为其病因为感受湿邪所致,治疗以羌活胜湿汤为主方。
　　 (4)中医古代文献有关丛集性头痛的描述中医古代文献中没有丛集性头痛的病名,但有与其相关的病名如“眉头痛、眉眶痛、眉棱骨痛、眉骨痛、风眩头痛”等。文献中描述了头痛程度较重,以眶、眶上或颞部头痛为主,伴结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、出汗等表现,但未见描述是否为单侧性和发作频率及头痛持续时间。认为其发作与风热、痰湿、瘀血及肝经有火等多因素相关,病变脏腑以肝脏为主。
　　 (5)中医古代文献有关其它原发性头痛的描述文献中描述的气虚型头痛的特点符合原发性劳力型头痛的表现,血虚头痛的特点与入睡前发生的头痛相似,也有关于原发性爆发型头痛、原发性刺痛型头痛的描述,但多为较笼统。古代文献虽然没有关于与性活动有关的原发性头痛的描述,但中医认为其发病与肾虚有关。
　　 (6)古代文献中有关头痛脉象的描述在头痛的文献描述中脉诊的论述也较多,认为脉紧、短、浮、弦皆主头痛,并指出头痛见短涩脉者多难治。六经头痛各有主脉:太阳头痛,脉浮紧；少阳头痛,脉弦细或弦；阳明头痛,脉浮缓长；太阴头痛,脉沉缓或沉；厥阴头痛,脉浮缓；少阴头痛,脉沉细。并认为不同病因有不同脉象表现。
　　 (7)古代文献中有关头痛舌象的描述文献中有关头痛舌象表现描述较少,仅见有温病头痛舌红的描述。
　　 临床研究
　　 1.研究目的
　　 本研究目的之一是首先验证原发性头痛的舌脉表现是否具有共病性。研究目的之二是在上一步研究基础上,进一步研究原发性头痛各分类与中医头痛各型的相关性,通过临床数据统计分析,验证二者是否有一对一的对应关系。
　　 2.研究对象:307例原发性头痛患者。
　　 3.研究方法:临床调查方面采用横断面调查性研究,对符合纳入标准的病人进行调查,填写调查问卷。
　　 4.统计分析:应用SPSS13.0软件建立数据库并进行统计分析。一般资料进行描述性分析,病程、年龄等计量资料用均数±标准差表示。两个或多个分类变量之间的对应关系用对应分析或最优尺度分析,P值取双侧,P<0.050为差异有统计学意义。
　　 5.研究结果与结论
　　 (1)临床一般资料本研究结果显示:原发性头痛女性多见,中年居多,且病程多较长。其中偏头痛病人男女比例约为0.2:1,紧张型头痛病例中男女比例约为0.5:1,丛集性头痛以男性患者较多,男女比例为4:1,其它原发性头痛男女比例为0.5:1。
　　 古代医家也认识到头痛以女性多见,如明·万全《万氏秘传外科心法》“头风症惟妇人最多,盖由产后败血过甚而伤风受冷,或月水来多而受湿感寒,血气虚弱,风寒来顶,致头松弛而畏冷怕风,脑如空筒而髓枯血干,炎天裹包怕寒,目如暝,胀酸痛不止。”认为女性产后气血虚弱,若起居失节感邪易患头痛。本研究所收集病例中部分女性患者确为产后保养不当起病,且病程多较长。
　　 (2)原发性头痛与舌质、舌苔、脉象的最优尺度分析数据在第32次迭代后收敛,最后一次步长为0.0000009,按要求提取的舌质、舌苔、脉象和头痛类型的第1维度和第2维度的特征根值分别为0.363、0.315,显示各变量与两个维度的关系均较紧密。各变量在两个维度上的区分度均较高。
　　 最优尺度分析图结果显示:①偏头痛和舌质暗、白腻苔、弦脉关系密切；②紧张型头痛和弦缓脉关系密切；③丛集性头痛可能和舌质红关系密切；④其它原发性头痛可能和舌苔薄黄关系密切。
　　 从以上结果可以得出偏头痛舌象、脉象表现具有共病性,主要表现为舌质暗、白腻苔、弦脉。紧张型头痛没有明显的舌象特征,脉象方面主要表现为弦缓脉。丛集性头痛和其它原发性头痛二者均未见特征性脉象表现,在舌象方面前者可能主要表现为舌质红,后者可能舌苔多为薄黄苔。但由于二者病例数较少,尚需进一步扩充数据量以验证此结论。
　　 原发性头痛以偏头痛和紧张型头痛最常见,从统计结果来看原发性头痛的舌象、脉象表现具有一定的共病性。
　　 (3)原发性头痛和中医头痛的对应分析对应分析中距离测量采用卡方距离,P<0.06,第一维惯量值为0.589,第二维为惯量值为0.256。分别解释了总信息量的55.7％和24.2％,因此二维图形可以完全表示两变量间的信息,并且观察时以第一维度为主。
　　 原发性头痛中偏头痛和其它原发性头痛在第一维上分散稍差,各项在第二维上分散均较好。中医头痛各型在2维度区分均尚可,对应分析图显示:偏头痛和中医痰浊型头痛关系密切,紧张型头痛和中医风湿型头痛关系密切。也就是说偏头痛的中医辨证分型多属于痰浊型,紧张型头痛的中医辨证分型多属于风湿型。丛集性头痛和其它原发性头痛可能由于病例数较少的缘故,未见关系较近的中医分型。
　　 痰浊头痛的症状是头痛昏蒙重坠伴胸腕痞闷,纳呆呕恶,眩晕,倦怠乏力。恶心呕吐为西医偏头痛的特征性伴随症状,在偏头痛的诊断中其诊断价值和阳性预测值均较高。“头痛多主于痰”,脾失健运,水湿不化,易生痰浊,痰浊上逆,则恶心呕吐。根据本次研究所收集的偏头痛病例发现大多数患者经常觉头脑不清醒,头痛发作时食欲明显减退,伴有恶心呕吐时的呕吐物多数是痰涎,并非为胃内容物。
　　 紧张型头痛特点为压迫感或紧束感等,与中医风湿头痛之主症“头痛如裹”意思一致。《黄帝内经·生气通天论篇第三》即有“因于湿,首如裹”,认为“首如裹”乃因于湿所致,临床观察相当一部分紧张型头痛患者在阴雨天气或潮湿环境下可诱发或加重头痛。风湿外感,上犯巅顶,清空为邪阻遏,故头痛如裹,阴雨天气湿气加重,故可见病情加重。