经面神经隐窝入路人工耳蜗植入术相关解剖学研究

摘要

目的:
　　 通过对人工耳蜗植入术相关的面神经隐窝及后鼓室解剖结构进行观察测量，为人工耳蜗植入手术中避免面神经、鼓索神经等损伤及准确定位鼓阶开窗口提供理论参考。
　　 材料:
　　 取经福尔马林浸泡的国人颞骨湿标本10例20侧，其中女性7例(14耳)，男性3例(6耳)，均为成人标本，均无中耳畸形及疾病(研究中证实)。标本来自南方医科大学解剖学教研室与珠江医院神经外科教研室。测量工具:自制仿镫骨测量器、制图用带长针头分规、电子游标卡尺(精确度0.01mm)、Leica耳科手术显微镜、耳科手术电钻、耳科显微手术器械。
　　 方法:
　　 1.实验步骤:耳后切口，剥离软组织和骨膜，暴露乳突。行乳突轮廓化，保留外耳道后壁，暴露砧骨短脚，磨出面神经垂直段(磨去骨管)和鼓索神经，保留后拱柱。在面神经垂直段与鼓索神经之间切开面神经隐窝，进入后鼓室，显露砧镫关节、锥隆起、镫骨肌腱、圆窗龛、圆窗等结构。再磨去后拱柱，摘除砧骨，显露面神经水平段(磨去骨管)和匙状突;磨低圆窗龛，充分暴露圆窗膜，自下缘掀起圆窗膜后定位鼓阶入口，并于圆窗膜前钻开鼓阶。彻底磨出耳蜗底回，暴露骨螺旋板，在耳蜗底回上方磨开耳蜗第二回。在各步骤中对实验前拟定的测量指标进行测量。
　　 2.主要观察指标:外耳道后上棘与砧骨短脚之间的距离，鼓索神经发出点与茎乳孔之间的距离，砧骨短脚与鼓索神经发出点之间的距离，面神经隐窝最宽处与砧骨短脚之间的距离，面神经隐窝最宽处与鼓索神经发出点之间的距离，面神经隐窝最大宽度，面神经隐窝宽度(镫骨头水平)，面神经隐窝宽度(圆窗水平)，锥隆起与圆窗膜前缘之间的距离，镫骨头与圆窗膜下缘之间的距离，砧骨短脚与圆窗龛之间的距离，镫骨头与圆窗龛之间的距离，面神经垂直段与圆窗龛之间的距离，鼓阶入口与卵圆窗最近距离之间的距离，匙状突与圆窗龛之间的距离，镫骨头与耳蜗第二回切开点之间的距离，锥隆起与耳蜗第二回切开点之间的距离。
　　 3.测量点的选择:外耳道后上棘以尖端为测量点;砧骨短脚以砧骨短脚尖端为测量点;茎乳孔以乳突腔茎乳孔内口为测量点;圆窗龛以圆窗龛上唇下缘为测量点;面神经垂直段以面神经垂直段前边缘为测量点;锥隆起以锥隆起骨性尖端为测量点;圆窗膜前缘以圆窗膜前缘垂直切线为测量点;圆窗膜下缘以圆窗膜下缘垂直切线为测量点;面神经隐窝宽度指所指平面面神经至鼓索神经的最短距离;匙状突以匙状突下缘为测量点;鼓阶入口以基底膜起点下缘为测量点;卵圆窗以卵圆窗最下缘为测量点;耳蜗第二回切开点以第二回基底膜起点下缘为测量点。面神经垂直段至圆窗龛(后唇前缘)之间距离指两者间最小直线距离。
　　 4.统计学处理:所有测量数据取3次测量值的平均值，所得平均值用SPSS13.0软件做统计学处理，结果以均数±标准差表示，并列出测量范围。
　　 结果:
　　 1.面神经垂直段并非成一条直线垂直下行，而是先向后外有一拱形的弧度，然后内下至茎乳孔出颞骨，从而形成了面神经垂直段弧度最大位置。总的走向是由前内侧逐渐移向后外侧，行程中前后方向呈“C”形弯曲。面神经垂直段弧度最大位置约在砧骨短脚下6.28mm处。
　　 2.有1侧面神经水平段骨管的缺如;2侧面神经垂直段前移影响圆窗龛的暴露;2侧鼓索神经由茎乳孔发出;1侧鼓索神经多支的变异;1侧圆窗龛的变异。
　　 3.外耳道后上棘至砧骨短脚之间的距离为(12.44±1.58)mm(8.35～14.46mm);鼓索神经发出点至茎乳孔之间的距离为(2.67±1.50)mm(0～5.22mm);砧骨短脚至鼓索神经发出点之间的距离为(15.22±2.67)mm(10.35～20.24mm);面神经隐窝最宽处至砧骨短脚之间距离为(6.28±1.27)mm(4.23～8.88mm);面神经隐窝最宽处至鼓索神经发出点之间距离为(9.81±2.16)mm(5.55～13.76mm);面神经隐窝最大宽度为(2.73±0.64)mm(1.61～4.01mm);镫骨头水平面神经隐窝宽度为(2.48±0.68)mm(1.42～3.70mm);圆窗水平的面神经隐窝宽度为(2.24±0.61)mm(1.28～3.33mm);锥隆起至圆窗膜前缘之间的距离为(2.22±0.70)mm(1.46～4.16mm);镫骨头至圆窗膜下缘之间的距离为(2.16±0.48)mm(1.24～2.88mm);砧骨短脚至圆窗龛之间的距离为(5.91±0.84)mm(4.49～8.02mm);镫骨头至圆窗龛之间的距离为(2.11±0.58)mm(3.31～3.79mm);面神经垂直段至圆窗龛之间的距离为(6.70±0.61)mm(5.02～7.78mm);鼓阶入口与卵圆窗最近距离为(2.12±0.56)mm(1.24～3.43mm);匙状突至圆窗龛之间的距离为(3.79±0.56)mm(3.07～5.23mm);镫骨头至耳蜗第二回切开点之间距离为(2.25±0.43)mm(1.35～2.93mm);锥隆起至耳蜗第二回转切开点之间距离为(2.28±0.62)mm(1.54～4.09mm)。
　　 结论:
　　 在经面神经隐窝入路人工耳蜗植入术中，面神经隐窝切开、鼓阶入口的定位是手术的关键，关系到手术的成功与否。面神经的损伤是人工耳蜗植入术中比较严重的并发症之一。本研究认为面神经垂直段弧度最大位置处的面神经隐窝前后距离最大，切开面神经隐窝时损伤面神经及鼓索神经的几率最小，是切开并充分开放面神经隐窝起始位置。镫骨头、锥隆起是后鼓室比较容易找到并相对比较恒定的解剖标志，当术中圆窗龛暴露不良或不能暴露及耳蜗底转骨化等情况时，可参考镫骨头、锥隆起来定位鼓阶入口。本研究的相关数据为经面神经隐窝入路人工耳蜗植入手术中避免面神经、鼓索神经等重要结构损伤及准确定位鼓阶入口提供理论参考。

目录

摘要

前言

经面神经隐窝入路人工耳蜗植入术相关解剖学研究

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

参考文献

全文总结

综述

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