医改背景下托管医院管理模式研究——以南方燕岭医院为例

摘要

改革开放以来我国的医药卫生事业取得了巨大进步，医疗保障水平和服务水平也稳步提高，但群众“看病难、看病贵”的现象却日益凸显。其主要原因之一，在于随着我国经济的快速发展和群众生活水平的提高，群众对健康、治病的需求明显增加，但现实中我国医疗卫生资源总体不足且布局不够合理。故国家在历次医药卫生体制改革中都把促进医疗卫生资源的有效配置当作重要着力点之一。
　　 公立医院在我国医疗服务体系中占主体地位，因此公立医院改革一直是我国医药卫生体制改革的重点和难点之一。2009年4月颁布的《中共中央国务院关于深化医药卫生服务体制改革的意见》指出，要开展好新形势下医药卫生体制改革，必须抓好五项重点工作，其中一项就是“推进公立医院改革试点”。2010年2月份，卫生部、中央编办、国家发改委等五部委联合下发的《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》（下称《通知》），提出将“统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源”作为公立医院改革的一个重点。这就把公立医院改革和促进医疗资源配置有机结合起来。此外，《意见》和《通知》均指出:有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。这使得托管这一公立医院改革的模式在国家层面有了明确的政策导向，也被赋予了新的含义。
　　 医院托管是指医院的产权所有者将医院的经营管理权交由具有较强经营管理能力、并能够承担相应经营风险的法人或自然人去有偿经营。通过契约形式，受托方有条件地管理和经营委托方的资产，并实现资产的保值增值。因此，托管医院管理的本质是所有权和经营权的分离。但正因为所有权和经营权的分离，再加上合作的两所医院本身实力的不对称，以及国家相关政策的限制，使得托管医院的管理存在诸多困难。而医院管理模式是医院经营管理水平的体现，医院的管理者必须选择、运用、创建好自己的医院管理模式，才能实现医院管理目标。
　　 本研究通过对南方医院托管广东燕岭医院这一案例的研究，分析在新医改背景下，从综合性大医院即南方医院的角度出发，研究其托管中小型企业医院即广东燕岭医院后，在各种内外因素的影响下，如何构建托管医院管理模式;结合托管效果和南方医院在托管中所采取的措施对这种管理模式进行了深入的分析，借此对托管医院即“南方燕岭医院”2年来的管理模式进行回顾性总结和诊断，目的在于为下一步完善南方燕岭医院管理模式提出针对性意见;分析南方燕岭医院管理模式的优点、不足及影响该模式管理成效的内外因素，可以给其他医院的托管工作提供借鉴，也可以给国家制订公立医院改革配套政策提供参考。
　　 本研究从研究目的出发，根据不同的研究对象，使用了不同的研究方法:以文献研究法系统了解了国内医院托管的实践及相关的研究，以及管理模式的概念和医院管理模式相关研究;查阅了南方燕岭医院托管前论证报告、托管协议及托管以来所有文件及数据报表等灰色文献;通过对深入参与过南方医院托管燕岭医院工作的专家开展头脑风暴、一对一访谈和无记名问卷调查等，获得了南方医院在2年的托管工作中面临的机遇和挑战、拥有的优势和存在的劣势，以及南方医院针对这些机遇和挑战、优势和劣势所采取应对措施的有效程度;通过SWOT分析法对问卷调查的结果进行了分析，重点分析了南方医院在托管工作中所采取措施的不足及其原因，为下一步提出对南方燕岭医院管理模式进行改善的针对性意见提供借鉴。
　　 通过研究发现，广东燕岭医院被南方医院托管2年后，医疗服务的质和量都有了较为明显的提升，经济状况也明显改善，主要表现在:(1)服务能力明显提升，门急诊量、住院病人量都有了较明显的增加，收治病人中危重患者的比例有所增加，说明除了业务量增加外，重大疾病救治能力也得到了提升;(2)医疗效率明显提升，病床使用率、病床周转率、每名医生的年门急诊量及出院人次均有大幅度提升，可能受住院病人结构改变，即危重病人增加的影响，平均住院日呈现出先降后升现象;(3)财务状况明显改善，医疗收入增加了401.50％，床均收入增加了3002％，受重症病人比例增长影响，每名病人的人均门诊和住院费用分别增加了39.81％和24.22％，这可能也与病人结构的改变（危重病人增加）有关。
　　 通过SWOT矩阵分析，南方医院托管广东燕岭医院，主要受到以下内外因素的影响:(1)机遇:医改使大型公立医院的主体地位得到进一步强化;托管符合医改背景下公立医院改革的总体方向;医院托管在我国已有较多实例可供参考借鉴;双方上级（南方医科大学及广东省农垦总局）对托管工作的支持;珠三角地区经济发达;医疗需求旺盛;严格的技术准入和医保的广覆盖为大医院做大规模提供了良机。(2)威胁:企业医院与大型公立医院功能定位不同，政府部门对大型公立医院托管企业医院持保留态度;国家对托管的配套政策不完善:双向转诊、医保定点（定额）、医师多点执业、诊疗科目审批、大型设备配置许可等;广州地区高水平医疗机构林立，且扩张加快;资本市场逐鹿医药领域热情高涨，竞争加剧;燕岭医院的管理体制、文化背景与我院差异大，内部员工对托管思想不统一，管理机制不顺畅;农垦总局对燕岭医院投入资金有限;燕岭医院设备及技术力量薄弱。(3)优势:品牌知名度和美誉度高;学科设置齐全，综合实力强;领导层对托管工作的全力支持;有职业化的管理队伍和高水平的专业技术队伍;有较好的政府人脉资源;部分学科对外拓展热情高;后勤保障能力强。(4)劣势:完全没有托管工作经验，也未储备这方面的人才;同时具备较高管理能力和管理热情的专职管理人才及学科带头人不多;员工的竞争意识、忧患意识和学科间的协作意识有待进一步提高;转制后配套的激励机制尚不能与医院的发展相匹配;同时具备较大规模和较强技术水平的学科少;在业界和群众中拥有较高声誉的杰出专家少;医疗服务及特色技术优势与客户期望相比还有差距。
　　 基于南方燕岭医院的现状描述及对南方医院2年来在管理南方燕岭医院方面的表现进行分析，本研究总结出了南方燕岭医院管理模式的要点及该管理模式形成的条件。该管理模式的要点:(1)受托医院即南方医院成建制的专业技术人员进驻托管医院即南方燕岭医院;(2)以“科室托管科室”的方式整合被托管医院和受托医院的医疗资源。该管理模式形成的条件:(1)广东燕岭医院原有基础非常薄弱;(2)南方医院综合实力强，品牌和美誉度高;(3)2所医院地理位置接近。
　　 提出了南方燕岭医院管理模式的优点及存在的问题。优点:(1)可有效释放三级医院优质医疗资源，快速提升托管医院专业技术水平;(2)可有效提升三级医院科室参与托管的积极性;(3)对三级医院不利影响小。存在的问题:(1)托管医院学科定位偏差导致运营受限;(2)医院管理权限不清晰致管理体制不顺畅;(3)托管前景不明使双方均不愿全力投入;(4)受国家政策性限制较为明显;(5)托管医院的技术水平对主体医院依赖过大。
　　 针对性提出了调整完善南方燕岭医院管理模式的建议:(1)积极克服短期思维的负面作用;(2)彻底理顺管理机制，具体包括进一步明确双方权限以确保经营权与所有权真正分离、调整充实南方燕岭医院管理机构等;(3)及时调整南方燕岭医院发展战略;(4)建立系统化提升燕岭医院自身“造血”能力的有效机制。
　　 研究的结果对南方医院下一步如何从完善管理模式的角度加强南方燕岭医院的建设具有现实的指导意义;本研究的思路和部分结果对其他托管医院在设计管理模式及明确发展策略时具有一定的借鉴作用;同时，国家在制定公立医院改革配套政策时，可适当参考本研究中所提出的部分观点。

目录

摘要

第一章 引言

1．1 研究背景

1．2 相关的研究综述

1．3 研究的目的与意义

1．4 研究对象及主要内容

第二章 研究方法与技术路线

2．1 资料收集

2．2 SWOT分析

第三章 研究结果

3．1 南方燕岭医院管理模式的构建

3．2 托管效果

3．3 问卷调查结果

第四章 结果分析

4．1 托管效果分析

4．2 问卷调查结果分析(SWOT分析)

第五章 结论

5．1 南方燕岭医院管理模式的要点及其形成的条件

5．2 南方燕岭医院管理模式的优点及存在的问题

5．3 调整完善南方燕岭医院管理模式的建议

第六章 本研究存在的不足及下一步展望

6．1 本研究存在的不足

6．2 后续展望

参考文献

附录

致谢

声明

统计学证明