渗透疗法治疗脱矿牙齿临床应用研究

摘要

研究背景:
　　 牙釉质脱矿是正畸治疗过程中的常见并发症及主要风险因素。有文献报道其患病率约为73％-95％。固定矫治器戴入口内1月后，托槽周围就可发现釉质早期脱矿形成的白垩色斑块，这是釉质龋早期征象。随着脱矿进一步发展，大量釉质晶体溶解，釉柱间隙增大，使得釉质表面粗糙度和折光性增大，亮度减小。当釉质表面严重脱矿则形成弹坑样缺损，再矿化作用难以修复，必须通过牙体修复治疗解决。由于正畸治疗过程中釉质脱矿的高患病率及其对美观的严重影响，学界对此进行了大量研究。
　　 目前研究认为造成釉质脱矿的主要原因为:固定矫治器托槽的不规则表面、钢丝及其他连接体的存在降低了口腔自洁作用，减少了牙面与唾液的接触，从而使大量变形链球菌、乳酸杆菌等在牙面积聚并酵解碳水化合物产酸，造成口内微环境改变。该变化打破了釉质表面脱矿与再矿化平衡，使脱矿进程加快。其影响因素主要包括患者基本状况、固定矫治器、牙位等。目前临床常用的防治牙釉质脱矿方法主要有:氟化物应用（含氟牙膏、漱口水、含氟涂剂及含氟粘接剂等）、酪蛋白磷酸肽钙磷复合体应用、激光疗法、托槽设计改进、口腔卫生宣教等。但这些防治方法都有其应用局限性，临床直接效果有限。例如:氟化物的浓度难以长时间保持稳定，需反复涂擦，氟离子释放区域具有局限性等。随着材料学不断发展，人们期望通过微创、无痛的方法来解决釉质脱矿问题。Paris[4]等在大量的体外实验后发现:15％的HCL酸蚀脱矿釉质表面90s能有效去除釉质表面玷污层，使高流动性树脂渗入到脱矿层深部形成树脂突，在釉质表面形成良好的封闭，此即微渗治疗理念。基于该理念，渗透树脂应运而生，其黏度低，润湿渗透性好，在酸蚀处理后可充分渗入脱矿釉质中，在光固化后形成树脂-多孔羟基磷灰石复合体，在脱矿层内部形成树脂屏障。树脂屏障的良好封闭作用阻止了脱矿的进一步发展。而树脂渗入到釉质内部后，因其折射系数与健康釉质层相接近，可以弥补龋损区域较低的折射系数使之与健康釉质的外观相接近，所以渗透树脂对治疗早期脱矿形成的白垩色斑块有显著疗效。
　　 由于渗透树脂尚未在临床中广泛应用，更缺乏正畸科白垩斑治疗的临床证据。这些临床证据、树脂实际渗透能力及治疗后釉质表面的色、形、质变化等都需要非厂家的独立第三方的科学分析方可证实其实际疗效，以判断是否达到临床要求，可否在临床推广运用。本研究将借助Olympus Crystaleye比色仪，以正畸治疗后牙齿唇面出现白垩斑的患者和离体牙为实验对象，分别从临床治疗和离体牙表面脱矿后经渗透树脂处理前后的色、形、质变化来分析渗透树脂在改善脱矿釉质色泽方面的作用及其在脱矿牙釉质表面的渗透能力，从而对其临床应用提供参考。
　　 第一部分:Olympus Crystaleye比色仪比色结果可重复性及准确性研究
　　 目的：
　　 评价Olympus Crystaleye分光光度计比色仪测色结果的可重复性及准确性，为后续研究提供可靠的测定标准。
　　 方法：
　　 使用Olympus Crystaleye分光光度计对固定在模拟暗盒的两种比色片、一颗离体左中切牙以及常规测试条件下一名志愿者的左中切牙进行重复测色20次，分别记录其L*a*b*值(CIE1976L*a*b*)，并计算L*a*b*平均值。次日用相同方法再次重复测量20次，同一测试对象再次测量结果与前次计算的L*a*b*平均值进行比较，计算各组平均色差值△(E)，评价比色仪测色结果的可重复性。再用两种比色片40次重复测量得到的120个不同部位的测色结果与实际比色片色调间的符合率来评价比色仪测色结果的准确性。
　　 结果：
　　 四组表面不同部位的平均色差值△-E范围为0.02-1.47均小于1.7（可辨色差）。两比色片颜色匹配的准确率分别为95.83％、97.5％，两组无统计学差异。
　　 第二部分:渗透树脂对脱矿后离体牙色、形、质的影响
　　 目的：
　　 观察渗透树脂对脱矿后离体牙色、形、质的影响，为其临床应用提供理论依据。
　　 方法：
　　 1.将因正畸减数而拔除的40颗离体前磨牙随机分为A、B两组，A组为实验组，20颗。B组为对照组20颗。
　　 2.用OlympusCrystaleye分光光度计比色仪对A、B两组离体牙进行重复测色20次得到每颗牙齿颊面体部L*a*b*平均值。
　　 3.用磷酸酸蚀A、B两组各离体牙颊面，形成牙釉质早期脱矿的模型。酸蚀后比色仪测量各离体牙的到颊面体部L*，a*，b*平均值。将A组20颗离体牙按操作要求用渗透树脂处理，B组用人工唾液处理，吹干两组离体牙表面再次测量其体部得到L*，a*，b*平均值。扫描电镜观察酸蚀后离体牙牙釉质表面形态及纵剖面形态，渗透树脂处理后牙釉质表面形态及纵剖面形态。
　　 结果：
　　 1.A组酸蚀前后对比平均色差值△-E=14.61±7.50
　　 B组酸蚀前后对比平均色差值△-E=15.61±3.86，两组间无统计学差异。
　　 2.A组经渗透树脂处理后与酸蚀后对比其平均色差值△-E=14.67±6.38
　　 B组经人工唾液处理后与酸蚀后对比其平均色差值△-E=0.24±0.29。
　　 两组间有统计学差异。
　　 第三部分:渗透树脂临床病例研究
　　 目的：
　　 评价渗透树脂应用于牙釉质脱矿治疗的临床疗效
　　 方法：
　　 将去除固定矫治器后牙釉质发生早期脱矿呈白垩色斑块的40颗前牙用渗透树脂进行处理，在治疗前后分别用Olympus Crystaleye分光光度计比色仪测色，分别记录其，将治疗前后的L*a*b*值分别进行配对t检验，并计算各颗牙齿治疗前后的色差值△-E。
　　 结果：
　　 与治疗前相比，经渗透树脂处理后各颗牙齿的L*值a*值均显著下降，b*值升高，且治疗前后对比其平均色差值△-E均大于1.7。
　　 结论：
　　 Olympus Crystaleye分光光度计比色仪的测色结果具有较高的可重复性及准确性，可以为本实验后期测色提供准确的数据支持。渗透树脂可以在脱矿层内部形成树脂屏障，可改善脱矿釉质的白垩色外观，恢复牙面色泽，明显提高发生早期脱矿呈白垩色斑块牙齿的美学效果。

目录

摘要

第一部分：Olympus Crystaleye比色仪比色结果可重复性及准确性研究

1 材料和方法

2 结果

3 讨论

4 结论

第二部分：渗透树脂对脱矿后离体牙色、形、质的影响

1 材料和方法

2 结果

3 讨论

4 结论

第三部分：渗透树脂临床病例研究

1 材料和方法

2 结果

3 讨论

4 结论

全文总结

参考文献

综述

中英文对照缩略词表

成果

致谢

声明

统计学证明