限制性输液在妇科腹腔镜手术中的初步应用

摘要

限制性输液是在确保机体有效循环血量和血流动力学基本稳定的基础上，保证心脏和其他重要组织器官有效灌注与氧合的前提下，适当限制液体输入速度和总量，以降低并发症和死亡率，促进康复的方法。研究表明，围术期限制性输液可以减少失血性休克病人的并发症，有利于组织的生长愈合、器官功能的稳定，加速胃肠功能恢复，改善肺功能及组织氧合，缩短术后住院时间。妇科腹腔镜手术需要二氧化碳气腹及头低脚高位，输液量的控制尤其重要，妇科腹腔镜手术中应用限制性输液是否可以取得更好的疗效尚待探讨，而目前国际上关于限制性输液应用于临床妇科腹腔镜手术的研究很少报道。
　　 目的：通过监测患者血流动力学、术中血气指标、术后苏醒质量、术后住院时间，探讨术中限制性输液对择期腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者的影响。
　　 方法：⑴选择腹腔镜全子宫切除术的患者32例，均为每日择期手术第一台，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄31-60岁，体重47～82 kg，身高144～165cm。随机分为两组，A组为限制性输液组，B组为非限制性输液，每组16例。术前无心、肺、脑等重要脏器疾病。⑵麻醉方法入手术室后监测心率(HR)和平均动脉压(MAP)，局麻下行右侧桡动脉穿刺，置管，FloTrae/Vigileo监护仪监测有创动脉压和心输出量(CO)。麻醉诱导均采用咪唑安定0.04mg·kg-1、枸橼酸舒芬太尼0.3～0.4μg·kg-1、丙泊酚2 mg·kg-1和罗库溴铵0.9 mg·kg-1静推后3分钟行气管插管，以Datex-Ohmeda麻醉机维持机械通气，潮气量8～10ml/kg，呼吸频率12～20次/分钟，术中维持呼吸末二氧化碳(PetCO2)35-45mmHg，持续吸入七氟醚维持麻醉。行右侧颈内静脉穿刺，置入单腔16G中心静脉导管，深度12cm，监测中心静脉压(CVP)。术中利用输液泵匀速输入复方氯化钠（辰欣药业股份有限公司），A组为15ml/Kg，B组为40ml/Kg。术中按需追加枸橼酸舒芬太尼和罗库溴铵。⑶分别于麻醉前(T0)、气腹前即刻(T1)、气腹后5分钟(T2)、气腹后10分钟(T3)、气腹后20分钟(T4)、气腹后30分钟(T5)、气腹结束后5分钟(T6)、10分钟(T7)记录CVP、MAP以及HR，心输出量(CO)，每搏量变异度(SVV)，每搏量(SV)。于麻醉前(T0)和术毕时(T7)及术后第一天(T8)行动脉血气分析，监测乳酸(Lac)，血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct)。观察麻醉恢复室(PACU)停留时间及躁动情况，术后住院时间。⑷计量数据均以均数±标准差((x)±s)表示，组内循环指标比较采用SPSS13.0重复测量数据方差分析，组内血气指标比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05表示差别有统计学意义。
　　 结果：①两组患者年龄，体重，身高，手术时间，麻醉时间及失血量差异无统计学意义(P＞0.05)。②组内比较:同组内，各时间点Lac比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与术前Hb相比，术毕及术后的Hb均减小（P＜0.05)。与术前HCT相比较，术毕及术后的HCT均减小（P＜0.05)。A组，与T1比较，T6，T7时刻SVV减少（P＜0.05)。B组，与T1比较，T3，T6，T7时刻SVV减少（P＜0.05）。与T1时刻相比，AB两组的CVP在T2～T6时刻均增加（P＜0.05）。③组间比较:两组之间，术前Lac，Hb，Hct比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。与A组比较，B组术毕及术后Hb减小（P＜0.05）。与A组比较，B组术毕及术后HCT减小（P＜0.05）。两组之间HR，MAP，CO，SV在各个时间点相比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组的HR，MAP，CO，SV，CVP，SVV整体变化趋势基本一致，且同一时刻的循环指标比较并无差异，两组患者的HR，MAP，SV，CO均维持在正常范围内。限制性输液的尿量少于非限制组，但仍可维持在0.5ml/(kg·h)，并不影响患者肾脏的灌注。A组PACU停留时间减小（P＜0.05），A组术后住院时间减少（P＜0.05）。
　　 结论：⑴限制性输液可以维持血流动力学稳定，保证平均动脉压在70mmHg以上，保证重要脏器灌注，在妇科腹腔镜全子宫切除术中是安全可行的。⑵限制性输液并未增加乳酸值，反而减少了过度血液稀释，增强血红蛋白携氧能力，保证脏器的氧供。⑶限制性输液可以缩短PACU停留时间，提高苏醒质量，缩短住院时间，节约社会资源。

目录

摘要

第一章 前言

1．1 研究背景和现状

1．2 二氧化碳气腹对机体的影响

1．3 腹腔镜手术体位及输液的影响

1．4 血流动力学的监测方法

1．5 本课题的研究目的及意义

第二章 资料和方法

2．1 试验用到的主要仪器和药品

2．2 病例选择及分组

2．3 方法及观察指标

2．4 统计学处理方法

第三章 结果

3．1 两组患者一般情况的比较

3．2 血气指标

3．3 循环指标

3．4 不良反应

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

综述 限制性输液在择期手术中的应用进展

英文缩略词表

致谢

成果

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