以护理结局为导向的老年前列腺增生手术护理方案的建立与应用研究

摘要

研究背景:良性前列腺增生(BPH)是老年多发病和慢性病。国际泌尿外科指出没有严重并发症的BPH患者的就医主要目的在于减轻症状，提高生活质量。虽然临床多项治疗技术已极大地提高了老年BPH患者的生活质量，但老年人通常具有病程长、多病共存且症状不典型、药物引发健康问题、认知及智力下降，且易发生术后并发症，手术易引发生理功能及心理问题等特点，并不是所有老年BPH手术患者都能得到最满意的结局。随着医学模式的转变，国内外学者从生物、社会、心理等多方综合评价疾病及其治疗方案对患者的影响。但这些研究主要从临床医学的角度进行思考，缺少护理专业的探讨和分析。
　　 2010年国际护士会对护理的定义是旨在促进健康、预防疾病、照顾有病、残疾及垂死的人，还包括维护患者权益、促进安全环境、科研、参与制定健康政策、患者与医疗系统管理和教育等其他范畴。提示护理专业人员的职责在于诊断及处理人类对各种存在及潜在健康问题的反应。护理结局可证实患者是否对所提供的护理措施有反应，帮助护士进行临床决策。说明护理的关注点要以护理结局为导向。而护理需求和护理程序是影响护理结局的重要因素。但文献查证显示通过分析老年BPH手术患者护理问题的护理结局，提高患者生活质量的相关研究较少见。而多项研究也表明我国临床护士运用护理程序解决临床问题的能力不足。研究者正是以解决患者护理问题为主线，以护理结局监测敏感指标作为导向，通过护理程序，建立了老年BPH手术护理方案。
　　 研究目的:通过了解不同时期老年BPH手术患者生活质量情况，探讨患者的护理需求和主要护理问题结局监测的敏感指标，分析影响老年BPH手术患者的生活质量，为建立以护理结局为导向的老年BPH手术护理方案提供临床依据;以结局-现存问题-检测模型(OPT)为结构框架，以奥马哈系统为内容框架，建立以护理结局为导向的老年BPH手术护理方案;探讨该方案对老年BPH手术患者护理问题及护理结局的影响。
　　 研究方法:
　　 第一部分老年BPH手术患者生活质量的横断面调查采用描述性相关设计，便利抽样方法，对广州市一家三级甲等医院分别于2012年2月至2012年4月、2012年01月至2012年03月，2011年04月至2012年04月行TURP手术的3组患者共276例进行生活质量调查。其中，术前组90例，术后3个月组76例，术后1年组110例。调查采用问卷形式进行。使用良性前列腺增生症患者生活质量量表修订版测评，运用SPSS13.0统计软件进行分析，一般资料采用描述性统计，用频数、均数描述生活质量量表各条目调查情况，对3组老年BPH手术患者生活质量进行单因素分析和多元线性回归分析。分析老年前列腺增生手术患者术前及术后存在的问题，探讨影响老年BPH手术患者生活质量的主要护理问题和护理结局敏感指标。
　　 第二部分建立以护理结局为导向老年前列腺增生手术护理方案根据第1部分调查研究结果和文献回顾，以OPT模型为结构框架，奥马哈系统为内容框架，并以健康信念模式、整体护理理念等相关理论指导，以解决患者护理问题为主线，围绕老年BPH手术护理结局监测敏感指标，建立以护理结局为导向的老年BPH手术护理方案。
　　 第三部分以护理结局为导向的老年前列腺增生手术护理方案的应用研究采用便利抽样法对某三甲医院泌尿外科2012年5月至7月行前列腺增生手术的老年患者共37例进行研究。使用第2部分研究制定的以护理结局为导向的老年BPH手术护理方案进行护理实践。数据采用SPSS13.0统计软件包和yaahp0.5.3软件分析，用描述性统计分析患者的基线资料;用构成比描述患者在各阶段的护理问题;用t检验、重复测量方差分析评价不同时间的干预效果;用权重分析3个阶段患者的主要护理问题认知、行为、状况改善情况，比较主要护理问题状况改善程度，并比较认知改善和行为改善两者对提高患者生活质量的影响。
　　 研究结果
　　 第一部分老年BPH手术患者生活质量的横断面调查
　　 1.三组老年BPH手术患者生活质量的横断面调查结果显示，术前、术后3个月及术后1年3个阶段分别有100％，69.74％，64.55％的患者认为自己有不同程度的泌尿问题，在所有问题中所占比例最高。在选择影响其生活质量的相关问题时，“以夜间起床排尿次数”条目得分最高，术前，术后3个月、术后1年等不同时期，“夜间排尿次数”均很关注，持续关注时间关注≥1年。接受调查的患者认为，夜间起床排尿次数使睡眠受到影响（术前组:93.33％;术后1个月组:63.16％;术后组:63.55％），78.89％的术前患者，68.42％的术后3个月患者，69.09％的术后1年患者认为睡眠状况不佳，故患者对自己的健康状况普遍感到不满意。
　　 2.三组老年BPH手术患者生活质量的横断面调查结果显示，3个时期患者心理问题的发生率随时间的延长降低，但仍＞50％，仅次于生理问题。在选择疾病对心理问题的影响时，术前患者以“您对疾病的后果感到忧虑吗”条目得分最高，术后3个月组和术后1年组以“您为自己的健康感到烦恼不安吗？”条目得分最高。
　　 3.三组老年BPH手术患者生活质量多重回归分析结果显示，术前组进入回归方程的一般因素变量依次为临床症状分级(IPSS)，并发症，家庭关系，人均月收入，医疗费用支付方式;文化程度情况对术后3个月组和术后1年组老年BPH手术患者的生活质量均有影响;家庭关系和人均月收入对术后1年组老年BPH手术患者的生活质量有影响。
　　 第二部分建立以护理结局为导向老年前列腺增生手术护理方案本研究制定了术前，术后至出院前，术后至出院后3个月内3个不同时期的护理目标;制定了强调不断反思现状与结局、问题、措施之间关系的老年BPH手术护理实施总流程图;以健康信念模式为依据，制定了优化患者护理结局流程图，该流程图体现了如何通过分析认知和行为改善效果，提高患者护理结局;制定了1份BPH老年手术患者护理方案实施表，该实施表包括了住院期间和出院的评估，干预，评价方案，评估方案中的护理问题由奥马哈问题分类系统里的四大领域组成，干预方案参考奥马哈干预系统和老年BPH手术人群的特点制定，评价方案参照奥马哈系统成效评价系统，采用Likert5分制评分法动态评价护理成效。该护理方案实施表围绕影响老年BPH手术患者护理结局敏感指标展开，规范了评估内容和老年BPH老年手术患者护理干预;制定了1份BPH老年手术护理过程记录表，从生理、社会心理、健康相关行为、环境4个方面进行连续性，量化记录;结合护理结局监测敏感指标，制定了1份的老年BPH手术患者护理结局评价示例。
　　 第三部分以护理结局为导向的老年前列腺增生手术护理方案的应用研究
　　 1.研究结果显示，患者在3个阶段均以生理领域问题最多见，健康行为领域次之。第1阶段最常见的5个护理问题是泌尿功能、循环功能、排便功能、睡眠与休息型态、精神健康。第2阶段最常见的5个护理问题是泌尿功能、疼痛、排便功能、睡眠与休息型态、精神健康。与出院前相比，除了疼痛和循环外，患者最常见的护理问题仍是泌尿功能、排便功能、精神健康、睡眠和休息型态。
　　 2.研究结果显示，3个阶段共有的排便功能、精神健康问题的认知、行为、状况的改善均有统计学意义。第1阶段护理结局评价显示，泌尿功能认知显著改变，行为、状况改善无统计学意义;第2阶段，泌尿功能认知、行为、状况均改善显著，但第3阶段的结果显示，与出院后第3天相比，患者的精神健康问题在出院后第2周显著改善，而泌尿功能需要4周才能显著改善。在第1和第2阶段，患者的睡眠和休息型态认知改善均显著，但行为、状况均没有显著改变;第3阶段，患者睡眠与休息型态的认知、行为，状况均改善，但它仍是改善最差的护理问题。改善认知对提高生活质量的影响大于改善行为的影响。
　　 研究结论:
　　 1.本研究证实老年BPH手术患者术后仍然存在护理需求。医护人员应加强对老年BPH手术患者出院后连续性跟进，并全面评估患者的生理、心理和社会问题，重点评估、干预、评价患者的下尿路症状，心理问题，睡眠问题。
　　 2.本研究制定的以护理结局为导向的老年前列腺增生手术护理方案，经实践证明，可以反映患者从入院到出院后3个月的核心护理问题和潜在护理问题，并改善护理结局。患者生理领域的问题始终是影响患者结局最主要的问题，生理问题的改善比心理问题所需时间更长。

目录

摘要

前言

1 研究背景

2 国内外研究现状

3 研究目的

4 概念界定

5 课题技术路线

第一部分 老年BPH手术患者生活质量的横断面调查

1 研究对象和方法

2 结果

3 讨论

4 小结

第二部分 以护理结局为导向的老年前列腺增生手术护理方案的建立

1 建立依据

2 研究方法

3 研究结果

4 本方案的特色

第三部分 以护理结局为导向的老年前列腺增生手术护理方案的应用研究

1 研究对象与方法

2 研究结果

3 讨论

4 小结

全文总结

参考文献

附录

攻读硕士学位期间成果

致谢

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