18F-FDG PET/CT早期动态显像在肝癌诊断中的临床应用

摘要

目的：
　　1、比较18F-FDG PET/CT早期动态显像、常规显像（18F-FDG PET/CT全身静态显像）及一站式显像（18F-FDG PET/CT早期动态显像联合常规显像）在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)检测中的应用价值。
　　2、比较18F-FDG PET/CT早期动态显像、常规显像及一站式显像在肝脏良、恶性占位病变鉴别诊断中的应用价值。
　　材料与方法：
　　1、研究对象
　　本研究前瞻性分析了2013年4月至2014年9月间到本PET中心检查且最终经病理诊断或经临床诊断及6个月以上影像学随访证实的56例肝脏占位病变。在这56例患者中，HCC35例、肝内胆管细胞癌(ICC)5例、肝脏转移病变2例、肝血管瘤7例、肝脓肿4例、肝硬化再生结节、肝局灶性结节增生及肝血管平滑肌脂肪瘤各1例。
　　2、主要仪器与显像剂
　　显像仪器为Biography mCTx PET/CT扫描仪（德国西门子公司），PET扫描仪为52环LSO晶体，CT为128层。显像剂为18F-FDG，18F由PET trace加速器（美国GE公司）生成，18F-FDG由化学合成模块（中国北京PET生物技术有限公司）自动合成，放化纯度＞95％。
　　3、显像方法及条件
　　空腹6h以上，在检测血糖、称体重后，先以肝脏为中心进行一个床位的18F-FDG PET/CT早期动态显像，静卧休息后再行全身18F-FDG PET/CT常规显像。
　　4、图像重建及融合
　　PET及CT图像均由标准迭代法（有序子集最大似然法）重建，CT重建矩阵为512×512像素，重建厚度为3mm，重建间隔为2mm; PET图像重建经CT图像进行衰减矫正，重建矩阵为200×200像素。PET早期动态显像数据每隔15s重建一帧共得到4帧图像。PET常规显像数据重建为1帧图像。将逐帧PET图像及CT图像传送到西门子SyngoMMWP工作站上应用TrueD软件进行帧对帧图像融合。
　　结果：
　　1、肝细胞癌检测
　　1.1 以病灶数为单位进行研究
　　1.1.1 半定量分析
　　在18F-FDG PET/CT早期动态显像中，HCC的ED SUVmax峰值显著高于正常肝组织，分别为9.7±4.8和7.8±4.5(t=1.999，P=0.048);峰值时间显著低于正常肝组织，分别为45.3±8.1和51.6±3.5，t=-5.163，P=0.000;达峰速率显著高于正常肝组织，分别为0.22±0.12和0.15±0.09，t=3.412，P=0.001。
　　1.1.2 视觉分析
　　18F-FDG PET/CT早期动态显像、常规显像及一站式显像对HCC病灶的检出率分别为78.8％(41/52)、59.6％(31/52)和92.3％(48/52)，差异具有统计学意义(Cochran Q=18.250，P=0.000)。两两比较显示，18F-FDG PET/CT早期动态显像的检出率稍高于常规显像，分别为78.8％和59.6％，P=0.064(P＞0.05/3);18F-FDG PET/CT一站式显像分别将常规显像和早期动态显像的检出率从59.6％和78.8％提高到92.3％，P=0.000(P＜0.05/3)和P=0.016(P＜0.05/3)。
　　1.2 以病灶大小进行研究
　　1.2.1 半定量分析
　　入组的52个HCC病灶中，HCC病灶大小为5.0±3.4 cm(范围为1.1-15.0cm)。HCC的18F-FDG灌注参数ED SUVmax峰值、峰值时间、达峰速率及ED T/L比值峰值分别为9.7±4.8、45.3±8.1、0.22±0.12和4.4±3.4。HCC的18F-FDG代谢参数WB SUVmax及WB T/L比值分别为5.5±3.4和2.2±1.5。
　　1.2.2 视觉分析
　　根据肿瘤最大径不同将52个HCC病灶划分为2组:小病灶组包括28个HCC病灶（1.0cm＜肿瘤最大径≤5.0 cm），大病灶组包括24个HCC病灶（肿瘤最大径＞5.0cm）。
　　1.3 以病灶分化程度进行研究
　　1.3.1 半定量分析
　　在所有HCC患者中，18例患者共23个HCC病灶获得病理诊断。按肿瘤分化程度进行分组，高、中、低分化HCC病灶分别为5个、11和7个，ED SUVmax峰值分别为7.6±3.8、9.8±5.9和9.0±2.3;峰值时间分别为52.5±0.0、44.3±7.8和41.8±11.3;达峰速率分别为0.14±0.07、0.22±0.12和0.23±0.10; EDT/L比值峰值分别为2.4±1.2、4.2±3.5和3.8±3.1; WB SUVmax分别为2.7±0.9、6.7±5.3和5.5±3.2; WBT/L比值分别为1.1±0.1、3.0±2.6和2.0±1.2。
　　Spearman's等级相关分析显示，HCC病灶分化程度与18F-FDG灌注参数及代谢均无显著相关性:ED SUVmax峰值(r=-0.166，P=0.448)、峰值时间(r=0.400，P=0.059)、达峰速率(r=-0.324，P=0.132)、ED T/L比值峰值(r=-0.142，P=0.519)、WB SUVmax(r=-0.339,P=0.113)、WB T/L比值(r=-0.172，P=0.434)。
　　1.3.2 视觉分析
　　18F-FDG PET/CT早期动态显像对高、中、低分化HCC病灶的检出率分别为4/5、8/11和6/7，其在不同分化程度HCC中的检出率均无显著性差异(x2=0.435，P=0.804)。18F-FDG PET/CT常规显像对高、中、低分化HCC病灶的检出率分别为0/5、7/11和4/7，其在不同分化程度HCC中的检出率均无显著性差异（x2=5.929，P=0.052）。18F-FDG PET/CT一站式显像对高、中、低分化HCC病灶的检出率分别为4/5、10/11和6/7，其在不同分化程度HCC中的检出率均无显著性差异(x2=0.374，P=0.829)。
　　18F-FDG PET/CT早期动态显像、常规显像和一站式显像对高分化的检出率有显著性差异，分别为4/5，0/5和4/5(Cochran Q=8.000，P=0.018)。两两比较显示18F-FDG PET/CT早期动态显像对高分化HCC的检出率稍高于常规显像，分别为4/5和0/5，x2=2.250，P=0.134(P＞0.05/3);18F-FDG PET/CT一站式显像分别将常规显像的检出率从0/5和4/5提高到4/5，P=0.134(P＞0.05/3)和P=1.000(P＞0.05/3)。
　　18F-FDG PET/CT早期动态显像，常规显像，一站式显像三种方法对中分化的检出率无显著性差异，分别为8/11、7/11和10/11(Cochran Q=2.800，P=0.247)。
　　18F-FDG PET/CT早期动态显像，常规显像，一站式显像三种方法对低分化的检出率无显著性差异，分别为6/7、4/7和6/7(Cochran Q=4.000，P=0.135)。
　　结论：
　　1.18F-FDG PET/CT早期动态显像可应用于区别HCC病灶及正常肝组织的血流灌注差异;18F-FDG PET/CT常规显像可应用于区别HCC病灶及正常肝组织的葡萄糖代谢差异。
　　2.18F-FDG PET/CT早期动态显像对HCC病灶的检出率稍高于常规显像;18F-FDG PET/CT一站式显像显著提高了HCC病灶的检出。
　　3.18F-FDG灌注与HCC病灶大小无显著相关性;18F-FDG代谢与病灶大小呈正相关关系。
　　4.18F-FDG PET/CT早期动态显像在不同大小病灶间的检出率无显著差异;18F-FDG PET/CT常规显像在小病灶组中的检出率显著低于大病灶组;18F-FDGPET/CT一站式显像在不同大小病灶间的检出率无显著差异。18F-FDG PET/CT早期动态显像对小病灶组的检出稍高于常规显像，18F-FDG PET/CT一站式显像显著提高了对小病灶组的检出。18F-FDG PET/CT早期动态显像、常规显像及一站式显像对大病灶组的检出无显著差异。
　　5.18F-FDG灌注及代谢与HCC病灶分化程度均未见显著相关性。
　　6.18F-FDG PET/CT早期动态显像、常规显像及一站式显像在不同分化程度HCC病灶中的检出率无显著差异。
　　7.18F-FDG代谢参数在肝脏良、恶性占位病变鉴别诊断中的应用价值优于18F-FDG灌注参数。
　　8.18F-FDG PET/CT早期动态显像在肝脏良、恶性占位病变的鉴别诊断中，诊断的敏感性稍高于常规显像，特异性稍低于常规显像，准确性与常规显像无显著差异。18F-FDG PET/CT一站式显像提高了诊断的敏感性，降低了诊断的特异性，提高了诊断的准确性。

目录

摘要

引言

材料和方法

1．研究对象

2．主要仪器与试剂

3．显像剂

4．显像方法及条件

5．图像重建及融合

6．PET／CT图像分析

7．统计方法

结果

1．肝细胞癌检测

2．肝脏良恶性占位病变的鉴别诊断

讨论

1．肝癌的流行病学

2．肝癌的病因及发病机制

3．肝癌的临床表现

4．肝癌的监测及诊断

5．肝癌的预防和治疗

6．18F-FDG PET／CT常规显像在肝癌诊断中的临床应用

7．其他正电子显像剂PET／CT显像在肝癌诊断中的应用

8．18F-FDG PET／CT早期动态显像原理及相关研究

9．18F-DG PET／CT早期动态显像在HCC检测中的临床应用

10．18F-FDG PET／CT早期动态显像在肝脏良恶性病变鉴别诊断中的临床应用

小结

结论

不足之处

参考文献

缩略语中英文对照表

在读学位期间成果

致谢

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