企业退休人员的牙周健康状况及其与系统健康指标的关系

摘要

目前，我国人口正逐渐走向老龄化。我国的老年医疗保健以社区为基础，通过社区医院，为社区居民提供最基本的卫生保健服务。佛山市禅城区向阳医院处于佛山市禅城区中心老城区，属于社区医院，承担着辖区内人口的基本卫生需求。通过年度健康体检，对社区老年人建立个人健康档案，包括口腔健康档案，是其作为社区医院的职责之一。社区医院可通过为社区老年人提供口腔健康教育，预防、医疗，保健和康复等初级口腔卫生保健，改善和提高本社区老年人的口腔健康状况。企业退休人员作为社区老年人的重要组成部分，较少能够接受到口腔专业检查和记录，关于其口腔健康状况的文献报道较少，对其口腔健康状况的了解难以有证可循。而社区医院在制定针对此类人群的口腔卫生保健措施时需要依据其基本口腔健康状况的数据。牙周炎是老年人的常见病，有很高的患病率。因而对企业退休人员的牙周健康状况的了解显得十分必要。本调查以企业退休人员作为调查对象，以期通过观察这一人群的牙周基本状况，填补目前对这一人群牙周状况了解的不足。通过对这一人群的牙周状况的了解，将有助于社区医院更好地制定出针对其口腔预防，保健和治疗计划。
　　牙周疾病与许多重大慢性非传染性疾病存在着某种关联。体检人群的血糖和血脂等系统健康指标的异常可提示其患有糖尿病、冠心病等或处于临界状态。本调查同时研究牙周炎和体检人群的全身系统健康指标的关系，为牙周炎对全身健康的影响提供依据。
　　通过对进行年度健康体检的企业退休人员随机抽样调查，了解企业退休人员的牙周健康状况及其影响因素;了解本人群牙周健康状况与系统健康指标的相关关系，为社区医院更好地制定出针对本社区老年人的口腔预防、保健和治疗计划提供依据，进而为全身系统保健措施的制定提供数据支持。
　　本文内容主要分为三部分:
　　一、建立佛山市禅城区祖庙街道企业退休人员牙周健康状况数据库。
　　目的:通过建立佛山市禅城区祖庙街道企业退休人员牙周健康状况数据库，为进一步分析企业退休人员的牙周健康状况奠定基础。
　　方法:采用随机抽样的方法，选择2012年10月至2013年1月在佛山市禅城区向阳医院进行年度健康体检的祖庙街道企业退休人员作为调查对象，共计240人，男119人，女121人，年龄50～82岁。对调查对象进行问卷调查，体格检查，口腔检查和系统健康指标收集。问卷调查内容包括被调查者的社会人口学背景，文化程度，退休前职业，吸烟习惯，饮酒习惯，饮食习惯，口腔卫生习惯，牙周治疗史，全身系统性疾病病史等。体格检查为量身高，体重等。口腔检查使用牙周探针在人工光源下对调查对象进行全口牙周检查（第三磨牙除外）。探针沿着牙长轴进行探查，探诊压力在20～25g之间，提插式行走，按象限顺序进行，每颗牙要检查6个位点（近中颊侧，正中颊侧，远中颊侧，近中舌侧，正中舌侧，远中舌侧）。记录员记录牙周探诊深度(probing pocket depth，PD)，牙龈退缩(gingival recession，GR)，附着丧失(attachment loss,AL)，探诊出血(bleeding on probing，BOP)，牙齿松动度等。同时收集口腔颊粘膜棉拭子，为以后的研究做准备。系统健康指标收集需要所有调查对象在早上7:30-9:30间抽取空腹静脉血进行检测空腹血糖(FPG)，总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)。数据资料采用双录入方法，采用逻辑检查核对校正以及双录入核对校正，以保证数据的准确性。
　　结果:建立了佛山市禅城区祖庙街道企业退休人员牙周健康状况数据库。并从问卷调查中发现调查对象每天刷牙少于1次的有84人，占35.0％;每天刷牙1次的有48人，占20.0％;每天刷牙两次或以上的有108人，占45.0％。1人(0.4％)偶尔会使用牙线，其余239入(99.6％)从未使用过牙线。对于牙周治疗情况方面的调查发现，无一人进行过系统的牙周治疗，只有15人(6.3％)曾经进行过牙周洁治术。
　　结论:建立了企业退休人员牙周健康状况数据库，为进一步分析企业退休人员的牙周健康状况奠定了基础。企业退休人员的牙周健康意识低下，口腔卫生习惯亟需改善，社区医院应加强口腔卫生宣教工作。
　　二、调查对象的牙周健康状况及其影响因素的分析
　　目的:通过对进行年度健康体检的企业退休人员随机抽样调查，了解企业退休人员的牙周健康状况及其影响因素，为社区医院更好地制定出针对本社区老年人的口腔预防、保健和治疗计划提供依据。
　　方法:对前面建立的牙周健康状况数据库进行整理和分析。统计学分析应用SPSS13.0统计软件包进行。数据的基本统计量以均数±标准差((x)±s)或百分比(％)表示。用独立样本t检验(Independent-Sample T Test)或单向方差分析(One-Way ANOVA)比较探诊深度和附着丧失情况，用列联表资料分析(Crosstabs)分析调查对象的基本特征与牙周指标的关系。根据全口平均探诊深度和附着丧失的中位数，把研究对象分成两组，采用Logistic回归分析的方法，分别研究影响探诊深度和附着丧失的因素。采用三种不同的诊断方法来分别分析调查对象的中重度牙周炎状况:方法①:以有至少一个位点的牙周探诊深度≥6mm诊断为中重度牙周炎;方法②:以有至少一个位点的附着丧失≥9mm诊断为中重度牙周炎;方法③:以2个或2个以上象限，每个象限有2个或2个以上的位点牙周探诊深度和附着丧失≥5mm诊断为中重度牙周炎。采用Logistic回归分析的方法，分别研究它们的影响因素。Logistic回归分析以P≤0.05为选人变量的标准，P＞0.05为剔除变量的标准。假设检验为双侧检验，检验水平为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果:调查对象的全口平均探诊深度(PD)为2.36±0.415mm，不同性别的调查对象，差异有统计学意义(t=2.527，P=0.012)，男性的探诊深度大于女性。全口平均附着丧失(AL)为2.17±1.278mm，不同性别的调查对象，差异有统计学意义(t=2.397，P=0.017)，男性的附着丧失大于女性。所有调查对象都发生了不同程度的附着丧失。全口牙下颌牙的探诊深度深于上颌牙，差异有统计学意义(t=-4.656，p=0.000)。全口牙下颌牙的附着丧失深于上颌牙，差异有统计学意义(t=-4.886，P=0.000)。Logistic回归分析结果显示，刷牙习惯对探诊深度有显著影响（p=0.000）。性别，年龄和吸烟习惯对附着丧失有显著影响（P值分别为0.021，0.030和0.032）。对调查对象的深探诊深度位点调查发现，无深探诊深度位点的调查对象占75.4％，有1～3个深探诊深度位点的调查对象占12.5％，多于30个深探诊深度位点的调查对象只占1.25％。对调查对象的深附着丧失位点调查发现，有72.5％的调查对象无深附着丧失位点，有1～4个深附着丧失位点的调查对象占15.4％，只有2.5％调查对象的深附着丧失位点在15个以上。三种中重度牙周炎的诊断方法对患病率的诊断差异无统计学意义（P＞0.05）。对三种诊断中重度牙周炎的方法分别进行Logistic回归分析，均衡三种方法，年龄，文化程度、退休前职业和刷牙习惯是较可能影响中重度牙周炎的因素。
　　结论:企业退休人员的牙周健康状况不容乐观，口腔卫生习惯是其显著影响因素，亟需改善。
　　三、调查对象的牙周健康状况与系统健康指标的之间的关系
　　目的:通过了解本人群牙周健康状况与系统健康指标的关系，为社区医院更好地制定出针对本社区老年人的口腔预防、保健和治疗计划提供依据，进而为全身系统保健措施的制定提供数据支持。
　　方法:根据系统健康指标FPG，TC和TG的参考值，将调查对象分别分组，FPG＜6.1mmol/L的为糖代谢正常组，≥6.1mmol/L的为糖代谢异常组，采用Logistic回归分析研究糖代谢的影响因素;将TC≤5.6mmol/L的为总胆固醇正常组，＞5.6mmol/L的为总胆固醇异常组，采用Logistic回归分析研究总胆固醇的影响因素;将TG≤1.7mmol/L的为甘油三酯正常组，＞1.7mmol/L的为甘油三酯异常组，采用Logistic回归分析研究甘油三酯的影响因素。
　　结果:Logistic回归分析显示，以糖代谢异常作为因变量时，当只考虑分析调查对象的牙周情况时，牙周炎性组织表面积对糖代谢的影响有显著意义（P＜0.05）。当加入了一般情况进行分析时，体质量指数、退休前职业和牙周炎性组织表面积对糖代谢的影响有显著意义（P＜0.05）。以总胆固醇异常作为因变量时，只考虑分析调查对象的牙周情况时，牙周指标对总胆固醇的影响无显著意义（P＞0.05）。当加入了一般情况进行分析时，刷牙习惯对总胆固醇的影响有显著意义(P＜0.05)，牙周指标的影响仍无显著意义(P＞0.05)。当以甘油三酯异常作为因变量时，当只考虑分析调查对象的牙周情况时，牙周指标对甘油三酯的影响无显著意义（P＞0.05）。当加入了一般情况进行分析时，体质量指数对甘油三酯的影响有显著意义（P＜0.05），牙周指标的影响仍无显著意义(P＞0.05)。
　　结论:牙周炎对糖代谢有显著影响，牙周炎性组织表面积可能是其中较敏感的指标。尚未显示牙周炎对总胆固醇和甘油三酯有显著影响。

目录

摘要

前言

第一章 调查对象临床资料的收集

1．1 材料和方法

1．2 结果

1．3 讨论

第二章 调查对象的牙周健康状况及其影响因素分析

2．1 调查对象的牙周基本状况及其影响因素分析

2．1．1 材料

2．1．2 方法

2．1．3 结果

2．1．4 讨论

2．2 调查对象的中重度牙周炎状况及其影响因素分析

2．2．1 材料

2．2．2 方法

2．2．3 结果

2．2．4 讨论

第三章 调查对象的牙周健康状况与系统健康指标的关系

3．1 材料

3．2 方法

3．3 结果

3．4 讨论

全文总结

参考文献

附录

攻读学位期间成果

致谢

声明