颈椎前路Hybrid手术治疗多节段颈椎病的临床研究

摘要

目的：
　　1.探讨融合与非融合Hybrid手术在多节段颈椎病中的应用并评价其临床疗效，进一步探讨其适应征。
　　2.回顾性对比分析Hybrid手术及颈椎前路融合术在治疗多节段颈椎病患者中的疗效，并对影像学结果进行对比分析，探讨手术并发症。
　　3.对目前国内外关于Hybrid手术的生物力学及临床研究结果进行系统综述，科学评价Hybrid手术的效果。
　　方法：
　　第一部分:Hybrid手术治疗多节段颈椎病的临床疗效评估
　　搜集2009年1月至2012年1月，13例在我院骨科行多节段颈椎Hybrid手术的患者资料，记录手术时间，术中出血量，术后引流量，记录患者术前、术后3个月、6个月、12个月及24个月的颈椎功能障碍指数(Neck DisabilityIndex，NDI)评分，日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association，JOA)评分，疼痛视觉模拟(Visual analog scale，VAS)评分，在末次随访时，应用Hirabayashi方法计算JOA恢复率，代表神经功能恢复情况，并根据Odom准则评估临床疗效。影像学评估包括术前及术后侧位x线，前屈后伸动力位片，使用Cobb法测量C2-C7整体活动度、人工间盘置换节段活动度及上下邻近节段活动度，同时参照Kellgren分级评估邻近节段退变的影像学证据，包括新发的椎间盘突出，骨赘形成、椎间隙狭窄及前纵韧带骨化等，异位骨化评估根据McAfee分级，最后记录手术相关并发症。
　　第二部分:Hybrid手术与颈椎前路融合手术治疗多节段颈椎病的对比研究
　　搜集同期15例在我院骨科行多节段前路减压融合内固定手术患者资料，同样记录手术时间，术中出血量，术后引流量，记录患者术前、术后3个月，6个月，12个月及24个月的NDI评分，JOA评分，VAS评分，JOA恢复率，Odom满意率等临床指标。测量C2-C7整体活动度及上下邻近节段活动度，同时评估邻近节段退变的影像学证据，记录手术相关并发症。将这些指标与Hybrid手术相应指标做对比，并进行统计学分析。
　　第三部分:颈椎前路Hybrid手术的生物力学及临床研究的系统评价
　　使用“arthroplasty”，“arthrodesis”和“cervical vertebrae”为关键词，搜索Pubmed, Embase, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature(CINAHL)，Cochrane Central Database of Systematic Reviews等数据库中的文献，再以“cervical disc”,“cervical spine”,“hybrid”,“arthroplasty”,“prosthesis”，“replacement”，“arthrodesis”，“fusion”，“cage”和“plate”进行自由检索，阅读所获得文献的摘要，下载相关的全文，根据纳入和排除标准筛选文献，对复合要求的文献进行数据提取，并做偏倚评估及质量评估，最后合成所提数据，进行meta分析，因提取的数据异质性较强而不能合成结果时，则做系统评价，最后得出结论。
　　统计学处理
　　所有数据测量重复3次，取平均值做统计学分析。使用SPSS（版本19.9，SPSS公司，芝加哥）软件进行处理，计数资料采用费希尔精确检验或皮尔森卡方检验，术前及术后评分资料对比，采用威尔科克森检验，术后每个时间点的组间比较采用曼惠特尼U检验，p＜0.05认定差具有异统计学意义。
　　结果：
　　第一部分:Hybrid手术治疗多节段颈椎病的临床疗效评估
　　1.人口统计学资料:13例患者中，男性8例，女性5例，年龄34至69岁，平均50.6±8.1岁，手术节段C3/4，C4/5，C5/6者为9人， C4/5，C5/6，C6/7者为4人，其中脊髓型颈椎病患者为7人，神经根型颈椎病患者为5人，脊髓及神经根混合型1人。
　　2.术中及术后情况:手术在全麻下进行，手术时间为110至220分钟，平均153.1±37.5分钟，出血量为150至210毫升，平均168.5±25.1毫升，术后平均引流量为80至130毫升，平均98.5±24.4毫升，住院时间7至14天，平均10.3±1.8天，随访时间24至54月，平均33.7±8.1月。
　　第二部分:Hybrid手术与颈椎前路融合手术治疗多节段颈椎病的对比研究
　　1.人口统计学资料:Hybrid组共13例患者，男性8例，女性5例，年龄34至69岁，平均50.6±8.1岁，手术节段C3/4，C4/5，C5/6者为9人， C4/5，C5/6，C6/7者为4人，其中脊髓型颈椎病患者为7人，神经根型颈椎病患者为5人，脊髓及神经根混合型1人。融合组共15例患者，男性10例，女性5例，年龄35至71岁，平均52.5±7.6岁，手术节段C3/4，C4/5，C5/6者为9人，C4/5，C5/6，C6/7者为6人，其中脊髓型颈椎病患者为9人，神经根型颈椎病患者为4人，脊髓及神经根混合型2人。两组患者在男女比例(男/女:8/5 vs10/5p=1.000)，平均年龄（50.6±8.1岁vs52.5±7.6岁，p=0.111），手术节段(C3-C6/C4-C7，9/4 vs9/6，p=0.705)，颈椎病类型(脊髓型/神经根型/混合型，7/5/1 vs9/4/2，p=0.758)均无统计学差异。
　　2.术中及术后情况:Hybrid组手术时间为110至220分钟，平均153.1±37.5分钟，出血量为150至210毫升，平均168.5±25.1毫升，术后平均引流量为80至130毫升，平均98.5±24.4毫升，住院时间7至14天，平均10.3±1.8天，随访时间24至54月，平均33.7±8.1月。融合组手术时间为110至210分钟，平均139.3±31.7分钟，出血量为150至220毫升，平均178.7±22.9毫升，术后平均引流量为90至140毫升，平均10713±19.8毫升，住院时间7至15天，平均10.7±2.1天，随访时间24至60月，平均33.7±8.1月。Hybrid组手术时间略长于融合组，但未达到统计学差异(153.1±37.5分钟vs139.3±31.7分钟，p=0.294)，术中平均出血量两组相当(168.5±25.1毫升vs178.7±22.9毫升，p=0.235)，术后平均引流量（98.5±24.4毫升vs107.3±19.8毫升，p=0.057），平均住院时间（10.3±1.8天vs10.7±2.1天，p=0.606），平均随访时间(33.7±8.1月vs33.7±8.1月，p=0.474)均无统计学差异。
　　第三部分：颈椎前路Hybrid手术的生物力学及临床研究的系统评价
　　1.文献检索情况:根据纳入和排除标准，共检索到15篇文献复合要求，包括8篇生物力学研究和7篇临床研究。其中生物力学研究中，有6篇是尸体标本研究，1篇有限元研究，另有1篇包含尸体标本及有限元研究。临床研究中，有1篇为随机对照研究，3篇对比研究，3篇非对照研究;
　　2.生物力学研究结果;有限元分析提示Hybrid术后，颈椎整体屈伸活动度下降18.9％，而融合组则下降39.7％，Hybrid手术具有显著优势。2节段Hybrid手术中，无论cADR在融合上方或下方，对整体活动的影响均相似。但在3节段Hybrid手术中，cADR节段及数量均会影响屈伸活动度。手术节段越低，cADR所带来的屈伸度越大。1节段的cADR屈伸度增加显著少于3节段cADR。Hybrid术后邻近节段活动度的改变存在争议，整体而言，Hybrid术后下位邻近节段的活动度改变较上位邻近节段更为明显;2节段融合手术邻近间盘的压力最高可增加40％，而2节段Hybrid手术邻近节段压力增加不到10％。Hybrid术后小关节载荷，终板压力相比融合组，更接近完整的颈椎标本;Hybrid术后颈椎的韧性，除了伸展位，其他都与完整的颈椎标本相当，为达到相同的伸展位点时，Hybrid组比融合组要更加容易。
　　结论：
　　1.Hybrid手术在多节段颈椎病的治疗中安全有效，并发症少，临床随访结果满意，在减压彻底的基础上，可有效恢复颈椎的生理前屈度，并保留非融合节段的活动度，为脊柱外科医生治疗多节段颈椎病提供了更多选择。
　　2.Hybrid手术在治疗多节段颈椎病中，疗效与多节段融合术相当，手术时间、出血量、术后引流及住院时间并未显著增加，术后并发症不多。而Hybrid手术对维持颈椎活动度及对邻近节段活动度的影响方面，要显著优于多节段融合术，理论上能够减少邻近节段退变的发生，但还需要更大量的手术病例及更长的随访时间去验证此结论。
　　3.国内外很多先驱学者正按照更为严格的适应征对Hybrid手术进行探索性研究，作为cADR和融合术相结合的一项新技术，Hybrid手术对经过严格筛选、有适应征的患者安全、有效，可能对保护邻近节段退变起作用。但目前为止所检索文献中，关于Hybrid手术的生物力学及临床研究不多，临床证据等级较低，Hybrid手术的中、远期效果好坏与否，还不能妄下结论，相信将来会有更多关于Hybrid的临床及生物力学研究发表。

目录

摘要

前言

参考文献

第一部分 Hybrid手术治疗多节段颈椎病的临床疗效评估

1 资料和方法

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

第二部分 Hybrid手术与颈椎前路融合手术治疗多节段颈椎病的对比研究

1 资料和方法

2 结果

3 典型病例

4 讨论

5 结论

参考文献

第三部分 颈椎前路Hybrid手术生物力学及临床研究的系统评价

1 资料和方法

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

缩写词简表

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