基本公共卫生服务公众参与现状及影响因素分析

摘要

目的:
　　了解居民对基本公共卫生服务的知晓和接受状况，对基本公共卫生服务中公众参与的现状及影响因素进行分析，以便为提高基本公共卫生服务项目的实施效果，为促进基本公共卫生服务均等化和医疗卫生体制改革提供科学依据。
　　方法：
　　1.研究方法:采用循证医学（系统评价）方法和横断面现场调查法。
　　2.系统评价:系统检索我国关于公众参与基本公共卫生服务现状的研究，检索中国生物医学文献数据库、中国知网期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库以及PubMed数据库。检索起始时间为2009年1月至2016年4月1日。文献质量用AHRQ和MINORS指标评价。
　　3.调查问卷设计:在文献分析的基础上自行设计调查问卷，内容包括12个问题，含调查对象的一般人口学资料5个问题、医疗保险情况1个问题、基本公共卫生服务项目知晓5个问题以及关于接受基本公共卫生服务情况1个问题（询问健康教育服务、健康档案建立情况和慢性病管理情况）。
　　4.调查对象:以广东省佛山市顺德区全区10个街道（镇）15岁以上常驻人口为对象，采用偶遇方法进行抽样调查。
　　5.资料整理和统计分析:对收集到的调查表进行整理，Excel2007录入资料。资料整理时，首先进行数据清理，对变量逐项检查，删去不符合逻辑的数据和异常数据。然后剔除质量不符合要求的个案，剔除标准:①居住当地年限半年以下;②≤15岁;③缺项≥2项。资料整理后导入SPSS17.0软件数据库，对资料进行统计学分析。居民的人口学资料、对卫生服务的知晓率和接受率采用描述性分析。影响因素的单因素分析采用卡方检验，对单因素分析有统计学意义(P＜0.05)的因素，进一步采用二分类Logistic回归分析法进行多因素分析（基于后退法的似然比检验），职业及医疗保险类型设置哑变量，关联性用比值比(OR)及其95％CI表示。
　　结果：
　　1.系统评价结果:目前国内有关的研究并不多，纳入分析的研究文献只有40篇，其中只有37篇属于流行病学，有3篇是论述性研究。37篇流行病学研究中，36篇横断面研究，1篇实验性研究。37个研究的研究质量中等。这些研究结果归纳起来主要有两方面发现，一是我国基本公共卫生服务均等化程度尚不理想，有待加强;二是目前我国基本公共卫生服务研究方面，对从公众的视角上研究服务的现状、效果和影响因素不多，也尚有待加强。
　　2.现场调查的调查对象基本情况:发放调查表2000份，回收了1935份，回收率96.75％。其中48份因不符合质量要求被剔除，最后用于分析的有效调查表有1887份，有效率94.35％(1887/2000)。调查对象分布于全区4个街道和6个镇，各镇有效应答人数平均为188人。调查对象年龄最小16岁，最大83岁，平均年龄为（33.4±11.7）岁。男性966人(51.2％)，女性921人(48.8％)。
　　3.居民知晓公共卫生服务情况:52.12％(973/1867)的调查对象表示听说过“基本公共卫生服务”，男性高于女性(56.31％ vs.46.58，x2=20.79，P＜0.01)，但与年龄无关。居民居住本地时间长者有更大的比例听说过“基本公共卫生服务”(x2=37.16，P＜0.01)。职业与是否听过“基本公共卫生服务”无关，但与是否有医疗保险、医疗保险类型以及收入有关。没有参加医疗保险的人群听过的比例最低，只有36.2％，城镇职工医疗保险（包含公费医疗）最高为58.2％。此外，收入越高，听说过服务的比例也越大(P＜0.001)。
　　4.接受部分基本公共卫生服务情况:1887名调查对象中，94.64％表示至少接受过一项上述项目，只有5.35％的调查对象回答说没有接受过这些服务;接受过健康生活方式指导服务者所占比例最高，为43.67％，其次“疾病防治知识普及”为38.47％，有30.26％的调查对象表示已经建立了居民个人健康档案，有25.23％的居民表示接受过随访服务。
　　5.影响居民知晓基本公共卫生服务的因素:年龄、职业与知晓率没有关系，但是女性、本地居住时间短、无医疗保险、月收入低均是影响知晓率的负向因素。在有医疗保险的人群中，在知晓基本公共卫生服务方面，知晓率的高低依次为城镇职工医疗保险、商业医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险。
　　6.影响居民接受4种卫生服务的因素:未发现性别和收入影响接受这些卫生服务。主要的影响因素有年龄、职业（工作单位性质）、在当地的居住年限、医疗保险种类。居住时间长和在国家机关、国企和事业单位工作以及具有城镇职工医疗保险（包括公费医疗），是获得卫生服务的正向影响因素。
　　结论：
　　1.我国居民对基本公共卫生服务的参与程度尚不够高，需要调动居民参与基本公共卫生服务的积极性。
　　2.居民接受基本公共卫生服务内容存在人群和地区差异，仍有必要加强均等化的力度。
　　3.女性、本地居住时间短、无医疗保险、月收入低与居民对基本公共卫生服务知晓率较低，应该将这部分人群作为基本公共卫生服务宣传的主要对象。
　　4.本地居住时间长，在国家机关、国企和事业单位工作、具有城镇职工医疗保险（包括公费医疗），是影响居民接受基本公共卫生服务的正向因素，说明加大医疗费用的非个人支出比例、加强对流动人口的服务有利于促进服务的均等化。
　　5.我国目前关于公众参与公共卫生服务的研究尚不多，研究的方法单一、内容不够广泛和深入，应加强有关研究，特别是宏观调查研究。

目录

摘要

第一章 研究背景

1 基本公共卫生服务

2 公众参与

3 本研究的目的

第二章 居民参与基本公共卫生服务现状的系统评价

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

第三章 佛山市顺德区居民接受基本公共卫生服务的现状及影响因素

1 对象与方法

2 结果

3 讨论

第四章 对我国基本公共卫生服务均等化工作改进的建议

1 重视和加强公众的参与意识

2 进一步提升居民对基本公共卫生服务的知晓率

3 确保基本公共卫生服务的公益性，明确政府的角色和责任

4 建立机制提高公共卫生服务人员素质及积极性

5 提高公众的健康意识

6 加大医疗保障力度

第五章 全文总结

1 主要研究发现

2 本研究的创新和不足

3 下一步计划

参考文献

攻读学位期间发表论文

附录

致谢

声明