8例急性白血病合并缓症链球菌血症患儿的临床分析

摘要

白血病是儿童最常见的恶性疾病。儿童白血病的发病率为2-5/10万，且随着化学工业、房产业的发展，儿童白血病发病率呈升高趋势。随着化疗及移植技术的进步以及分子生物及细胞治疗的发展，儿童白血病的治疗预后已经取得长足的进步。随着缓解率的升高、复发率的降低、药物不良反应及移植排斥反应的减少，目前感染是白血病患儿的首位直接致死病因。菌血症是儿童白血病化疗期间重要的并发症。对儿童白血病继发菌血症的病原体分析，20世纪八十年代以前的数据显示70％以上为革兰氏阴性杆菌，近20年来革兰氏阳性球菌分离率逐渐增高，目前已经超过革兰氏阴性杆菌，草绿色链球菌成为主要病原体之一，占所有菌血症的1/3，而其中以缓症链球菌为最主要病原体。缓症链球菌的致病性及耐药率均高于其他草绿色链球菌。儿童白血病合并缓症链球菌血症是危重症感染。因既往报道较少未引起足够重视。
　　目的:
　　探讨儿童白血病合并缓症链球菌血症发生的危险因素及抗生素选用方案。
　　方法:
　　回顾性分析本院儿科2012年01月至2016年12月间儿童白血病合并菌血症病例共78例，其中缓症链球菌血症8例(10.26％)，总结其易感因素、临床表现、药敏试验结果、治疗方案及病情转归。
　　结果：
　　1.易感因素:①粒细胞缺乏（粒缺）:8例均发生于白血病化疗后1周以上粒细胞缺乏期（粒缺）;②有抗生素暴露和应用质子泵抑制剂(PPI)史:4例感染前有7d以上第三代头孢菌素暴露史;5例有10d以上PPI用药史，平均达21.2天。③8例患儿住院时间长，平均住院时间31.25天，且均留置经外周静脉的深静脉置管。2.临床表现:首发症状为发热，其表现为弛张高热，其发生率为100％(8/8)，其中62.5％(5/8)伴寒战。口腔溃疡的发生率为62.5％(5/8)，肺炎的发生率为62.5％(5/8)，5例肺炎均有影像学表现，其中4例伴胸腔积液，3例伴呼吸困难。严重合并症（重症肺炎）的发生率为37.5％(3/8)。3.药敏试验结果:对万古霉素敏感率为100％，对利奈唑胺敏感率为100％，对青霉素和头孢噻肟的敏感率分别为37.5％和25％，对红霉素、克林霉素、左氧氟沙星的敏感率分别50％、62.5％、75％。4.治疗及转归:7例应用美罗培南，其中5例在用药3d后发热无改善，根据血培养药敏结果更换为利奈唑胺，1例患儿应用头孢哌酮/舒巴坦。8例患儿的体温恢复正常时间、血培养转阴时间、粒缺持续时间和抗生素总疗程分别为1d-19d(平均10.4d)、4d-22d(平均13.4d)、10d-30d(平均21.6d)、9d-26d（平均18.3d）。3例重症肺炎患儿中，2例吸氧后1周内缓解，另1例行呼吸机辅助通气，1周后撤离呼吸机。
　　结论：
　　缓症链球菌是白血病患儿合并感染的主要病原体之一;化疗后粒缺、口腔炎、PPI及抗生素暴露史为感染的高危因素;发热、口腔炎及消化道、呼吸道症状为常见临床表现;青霉素及头孢菌素类药物耐药率高，利奈唑胺敏感且疗效确切，缩短病程，改善预后，可作为经验用药。

目录

摘要

前言

1．1 研究对象

1．2 研究方法

1．3 实验仪器

1．4 统计学方法

结果

2．1 一般资料

2．2 合并缓症链球菌血症前情况

2．3 临床表现

2．4 药敏试验结果

2．5 治疗及病情转归

讨论

3．1 儿童白血病的治疗、预后及感染对预后的影响

3．2．儿童白血病继发感染的概况及病原谱漂变

3．3 白血病患儿继发感染的危险因素

3．4 缓症链球菌血症的临床表现

3．5 缓症链球菌的生物学特性、药敏特点及治疗反应

3．6 利奈唑胺的药理机制、药效及药物安全性分析

结论

参考文献

硕士期间发表论文

致谢

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