左心房容积追踪技术和组织多普勒评价冠状动脉狭窄患者左心房容积、功能和同步性的研究

摘要

冠状动脉狭窄（coronary artery stenosis，CAS）引起心肌细胞缺血，造成左心房容积、功能和同步性发生变化。目前广义的冠状动脉疾病对左心房造成的影响报道较多，但单支CAS对左心房容积、功能和同步性的影响鲜有研究。本文采用左心房容积追踪(left atrial volume tracking，LAVT)技术和组织多普勒(tissue Doppler imaging，TDI)全面评价不同冠状动脉狭窄患者左心房容积、功能和同步性变化。
　　第一章 左心房容积追踪技术评价不同冠状动脉狭窄患者左心房容积和功能的临床研究
　　目的:
　　探讨左心房容积追踪(LAVT)技术评价不同冠状动脉狭窄(CAS)患者左心房容积和功能变化的临床价值。
　　方法:
　　收集冠状动脉造影(CAG)检查并证实单支冠状动脉狭窄率＞75％的CAS患者39例，其中左前降支狭窄患者22例（LAD组），左回旋支狭窄患者17例（LCX组）。另收集CAS率＜30％的患者30例（对照组）。采集心尖四腔和两腔动态二维图像，运用LAVT获得左心房容积—时间曲线图和容积变化速率—时间曲线图，测量左心房最大容积(LAVmax)、收缩前容积(LAVp)、最小容积(LAVmin)和左心房收缩期充盈速率峰值(dv/dt-S)、舒张早期被动排空速率峰值(dv/dt-E)、舒张晚期主动排空速率峰值(dv/dt-A)，将容积参数指标经体表面积(BSA)校正后得到相应的容积指数(LAVimax、LAVip、LAVimin)，并计算左心房总体排空分数(LAtE％)、被动排空分数(LApE％)和主动排空分数(LAaE％)。
　　结果:
　　三组LAVimax、LAVip、LAVimin比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。LAD组和LCX组LAVimax、LAVip、LAVimin均大于对照组（P均＜0.05）。LAD组LAVimax、LAVip、LAVimin均小于LCX组（P均＜0.05）。三组LAtE％、dv/dt-S、LApE％、dv/dt-E和LAaE％、dv/dt-A比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。LAD组和LCX组LAtE％、dv/dt-S和LApE％、dv/dt-E均小于对照组（P均＜0.05）。LAD组LAtE％、dv/dt-S和LApE％、dv/dt-E均大于LCX组（P均＜0.05）。LAD组LAaE％、dv/dt-A均大于LCX组及对照组（P均＜0.05）。对照组LAaE％、dv/dt-A均大干LCX组（P均＜0.05）。
　　结论:
　　1.单支CAS（狭窄率＞75％）患者左心房容积和功能发生改变;
　　2.不同冠状动脉狭窄对左心房的影响存在差异;与LAD狭窄患者相比，LCX狭窄患者的左心房容积及功能变化更为明显;
　　3.LAVT能够无创较准确地测量多个连续心动周期不同时相的左心房容积及其变化速率，为临床评估不同CAS患者左心房容积和功能提供详细的参考指标。
　　第二章 组织多普勒评价不同冠状动脉狭窄患者心房同步性的临床研究
　　目的:
　　应用组织多普勒成(TDI)技术测量心房收缩(AC)时间、心房电—机械偶联(AEMC)时间、心房电—机械延迟(AEMD)时间，探讨不同冠状动脉狭窄患者心房内及心房间同步性变化的临床研究。
　　方法:
　　收集冠状动脉狭窄（CAS狭窄率＞75％）患者39例，其中左前降支狭窄患者22例(LAD组)，左回旋支狭窄患者17例(LCX组)。另收集CAS率＜30％为的患者30例（对照组）。在TDI条件下将取样容积依次放在心尖四腔观二尖瓣环左房侧壁、房间隔及三尖瓣环右房侧壁，获得各个部位TDI频谱图。测量三个部位TDI频谱图上A波的持续时间A值;测量三个部位从心电图P波起点到TDI频谱图A波起点的时间P-A值。并计算左、右心房及两心房间机械—延迟时间(T-LA、T-RA、T-LR)。
　　结果:
　　三组右心房左右径（RAD1）、上下径(RAD2)比较，差异无明显统计学意义（P均＞0.05）;三组左心房前后径(LAD1)、左右径(LAD2)、上下径(LAD3)比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。LCX组LAD1、LAD2、LAD3均较LAD组和对照组增大(P均＜0.05); LAD组LAD1、LAD2、 LAD3均较对照组增大(P均＜0.05)。三组AIAS、 ARA、P-ALAS、P-ARA、T-RA比较，差异均无明显统计学意义（P均＞0.05）。三组ALA、P-ALA、T-LA、T-LR比较，差异有统计学意义(P均＜0.05)。LCX组ALA、P-ALA、T-LA、T-LR均较LAD组和对照组增大(P均＜0.05); LAD组ALA、P-ALA、T-LA、T-LR均较对照组增大（P均＜0.05）。
　　结论:
　　1.单支CAS（狭窄率＞75％）患者心房同步性发生改变;
　　2.不同冠状动脉病狭窄对左心房同步性影响存在差异，LCX狭窄较LAD狭窄的左心房同步性变化更为显著;
　　3.TDI可以准确地分析心房电—机械变化，从而评价心房内及心房间同步性，为研究不同CAS患者心房同步性提供定量的评价依据。

目录

摘要

前言

第一章 左心房容积追踪技术评价不同冠状动脉狭窄患者左心房容积和功能的临床研究

1．1 资料与方法

1．2 结果

1．3 讨论

1．4 结论

参考文献

第二章 组织多普勒评价不同冠状动脉狭窄患者心房同步性的临床研究

2．1 资料与方法

2．2 结果

2．3 讨论

2．4 结论

参考文献

第三章 综述

缩略词中英文对照表

成果

致谢

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