腹腔镜和开腹远端胃癌根治术治疗老年患者的手术安全性及短期疗效研究

摘要

目的：胃癌是全球常见恶性肿瘤，发病率及致死率高，预后差，严重威胁人类生命健康，我国为高发地区，且发病率随着年龄增长而增加。我国已经逐渐进入老龄化社会，老年患者中相当比例罹患多个疾病，手术可能会增加高龄患者术中和术后并发症发生风险，使得外科手术治疗高龄胃癌患者面临挑战。目前腹腔镜治疗早期胃癌已经得到国内外高级别循证医学证据证明，对于局部进展期胃癌，腹腔镜与开腹具有相当的短期疗效也得到了高级别证据。然而，无论是既往的腹腔镜治疗早期胃癌的RCT，还是正在进行的腹腔镜治疗局部进展期胃癌的RCT，均极少专门纳入并研究65岁以上高龄胃癌患者。本研究的目的就是探讨腹腔镜和传统开腹治疗老年人（≥65岁）远端胃癌的手术安全性及短期疗效。
　　方法：1.单臂分析我院从2004年12月到2014年8月行腹腔镜远端胃癌根治术老年患者，初步评估腹腔镜远端胃癌根治术治疗老年患者的手术安全性及短期疗效;2.回顾性分析同期同一中心行1∶1个案控制匹配对比腹腔镜组与传统开腹组两组老年胃癌患者的各项临床资料的差异，比较腹腔镜与传统开腹治疗老年患者的手术安全性及短期疗效;3.设计一个腹腔镜与传统开腹治疗老年胃癌患者的手术安全性及短期疗效的前瞻性、随机对照临床研究，并做中期分析，比较两组的手术情况、术后早期并发症（术后30天内）及术后恢复指标。
　　结果：1.回顾性单臂分析了109例腹腔镜下行远端胃癌根治术的老年患者，年龄71.4±5.6岁，行B-Ⅰ式重建48人(44％)，B-Ⅱ式重建59人(54.1％)，Roux-en—Y重建2人(1.8％);联合切除11人(10.1％);手术时间192.0(±45)分钟;术中失血量126.5(±101.3)ml;近切缘长度4.4（±2.4）cm;远切缘长度3.8(±2.3)cm;淋巴结清扫数目30.9(±19.6)枚;术后首次下床活动时间3.5（±2.8）天，首次排气时间4.0(±2.4)天;首次全流时间4.8(±2.8)天;术后住院时间10.0(±3.9)天;术后总并发症发生率21.1％，其中Clavien-Dindo分级Ⅰ级2人，Ⅱ级18人，Ⅲ级3人。2.回顾性研究结果分析1∶1匹配166例行远端胃癌根治老年患者，最终腹腔镜组和传统开腹组分别每组匹配病例数为53例，腹腔镜组男性35人，女性18人，平均年龄71.6±5.3岁;传统开腹组男性32例，女性21例，平均年龄70.5±4.8岁;比较两组性别、年龄、BMI、ECOG评分、术前合并症、肿瘤大小、分化类型、转移淋巴结数目、病理分期、重建方式、淋巴结清扫方式、联合切除、术中输血、近切缘距离、远切缘距离、并发症发生率、Clavien-Dindo分级未见统计学差异;手术时间(LDG：195.5±50.1min vs.ODG：159.4±34.4min)、术中失血量(LDG142.3±112.0ml vs.ODG：197.2±139.2ml，)、首次下床活动时间(LDG：3.7±3.1天vs.ODG：4.9±1.8天）、首次排气时间(LDG：4.0±2.7天vs.ODG：5.3±1.4天)、首次进食流质饮食时间（LDG：5.0±2.9天vs.ODG：6.8±2.1天）、术后住院时间(LDG：10.1±4.1天vs.ODG：14.2±6.3天)有统计学学差异(p＜0.05)。3.前瞻性对照研究中期分析结果：腹腔镜组平均年龄为69.8±4.6岁，传统开腹组平均年龄为70.2±4.6岁;比较两组淋巴结清扫方式、重建方式、手术时间、术中输血，差异无统计学意义(p＞0.05);比较两组术中失血量(LDG：85.1±53ml vs.ODG：157.2±153.2ml)、手术切口长度(LDG：7.1±1.7cm vs.ODG：19.1±1.7cm)、送检淋巴结数目（LDG：50.9±20.8枚vs.ODG：41.8±17.3枚）、首次下床时间(LDG：2.2±1.2天vs.ODG：4.0±5.2天)、首次排气时间（LDG：2.7±1.1天vs.ODG：4.2±3.7天）、首次进全流食时间（LDG：3.6±1.7天vs.ODG：5.3±4.2天）、首次进半流食时间（LDG：5.1±1.9天vs.ODG：7.2±4.3天）、腹腔引流管留置时间(LDG：5.6±2.7天vs.ODG：8.2±6.0天)、术后住院时间（LDG：8.2±2.8天vs.ODG：10.8±6.2天），差异有统计学意义(p＜0.05);比较两组术中并发症发生率(LDG：16.3％vs.ODG：23.4％)、术后总体并发症(LDG：24.5％vs.ODG：23.4％)，差异无统计学意义(p＞0.05);两组均无死亡病例。
　　结论：腹腔镜治疗老年胃癌患者是安全可行的，与传统开腹相比，其淋巴结清扫程度更彻底，同时具有出血少、切口美观、下床时间早、术后恢复快、术后住院时间短等优势;两组老年患者术后最常见并发症均为肺部并发症。腹腔镜治疗老年胃癌患者的手术安全性及短期疗效优势还有待更多的研究进一步证实。

目录

摘要

前言

第一章 腹腔镜远端胃癌根治术治疗老年患者的手术安全性及短期疗效单臂回顾性临床研究

1．材料与方法

2．结果

3．讨论

4．结论

第二章 腹腔镜和开腹远端胃癌根治术治疗老年患者的手术安全性及短期疗效的个案控制匹配回顾性对照临床研究

1．材料与方法

2．结果

3．讨论

4．结论

第三章 腹腔镜和开腹远端胃癌根治术治疗老年患者的手术安全性及短期疗效的随机、对照临床研究及中期分析结果

1．研究目的

2．研究内容

3．拟解决关键科学问题

4．本研究标准化操作规程(SOP)

5．可行性分析

6．特色与创新之处

7．中期分析结果

8．研究讨论

9．研究结论

全文小结

参考文献

攻读硕士学位期间主要研究成果

致谢

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