术前血清白蛋白水平对膀胱癌患者行手术治疗的生存预后影响研究

摘要

背景： 膀胱癌是泌尿生殖系统中发病率位居第二的恶性肿瘤。目前研究普遍认为，肿瘤的术后病理分期及分级可作为膀胱癌患者主要的生存预后因素，但是，这些病理指标只能在患者术后获得。目前临床上，暂无明确可用于膀胱癌患者手术治疗预后评估的术前生化指标。白蛋白是人类血清蛋白的重要构成成分，常被用于评价患者的营养情况，并可作为机体全身炎症的标志物。有研究认为术前血清白蛋白水平对膀胱癌患者远期生存具有一定的预后效用，但也有研究得出相反的结论。并且，目前的相关研究仍较少，尤其是对于非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)患者接受经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resectionofbladder tumor,TURBT)治疗后的生存研究鲜有报道。 目的： 1.明确术前血清白蛋白水平是否能够作为NMIBC患者行TURBT术治疗的生存预后指标。 2.运用meta分析的方法，明确术前血清白蛋白水平与膀胱癌患者行手术治疗后无复发生存率(recurrence free survival,RFS)、总生存率(overall survival,OS)及肿瘤特异性生存率（cancer-specific survival，CSS）间的关系，为临床工作提供循证建议。 方法： 1.查找于2007年1月到2012年4月间在本院初治诊为NMIBC，并行TURBT术治疗的住院患者，按照纳入、排除标准筛选后，最终纳入216名有完整临床治疗及随访数据的膀胱癌患者。将纳入患者根据术前血清白蛋白水平分为两组，即低血清白蛋白组(＜40g/L)及正常血清白蛋白组(≥40g/L)。应用Kaplan-Meier模型进行两组患者生存情况对比评估，并运用Cox比例风险模型对患者的5年OS进行单因素及多因素分析。 2.依据meta分析操作指南制定严格的检索策略及检索式，检索国内外数据库，全面收集截止至2018年1月所公开发表的，研究术前血清白蛋白水平与膀胱癌行手术治疗患者RFS、OS、CSS间关系的临床研究文献。制定严格的纳入、排除标准，并据此筛选文献，提取数据后运用STATA14.0软件进行meta分析的数据统计与分析。 结果： 1.本研究共纳入本院216例NMIBC电切患者，其中低血清白蛋白组有82(39％)人，正常血清白蛋白组有127(61％)人。Kaplan-Meier及Cox单因素分析结果显示低血清白蛋白组的5年OS显著低于正常血清白蛋白组(P＜0.05)。进一步行Cox多因素分析后发现，术前血清白蛋白水平(HR:2.851，95％CI:1.083-7.507;P=0.034)仍可作为NMIBC患者TURBT术后5年OS的独立预后因素。 2.共有11篇研究，4085例确诊为膀胱癌并接受TURBT或RC术治疗的患者纳入本研究。meta分析后发现，术前血清白蛋白水平低的患者拥有更差的OS(OR=1.63，95％CI:1.21-2.18)及CSS(OR=2.62，95％CI:1.57-4.36)，但是其对RFS(OR=1.59，95％CI:0.88-2.87)的影响尚不明确。发表偏倚检测提示OS和CSS的合并结果存在发表偏倚可能。敏感性分析表明meta分析结果稳健。亚组分析所得结果基本与总体结果相一致。 结论： 1.对于接受TURBT术治疗的NMIBC患者，术前血清白蛋白水平低者拥有更差的5年OS。 2.对于接受TURBT或RC术治疗的膀胱癌患者，术前血清白蛋白水平越低，患者术后OS及CSS越差，但其对RFS的影响目前尚不能明确。

目录

摘要

第一章术前血清白蛋白水平对非肌层浸润性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术的生存预后分析

1．1前言

1．2资料与方法

1．3结果

1．4讨论

1．5小结

参考文献

第二章术前血清白蛋白水平对膀胱癌患者行手术治疗生存预后影响的meta分析

2．1前言

2．2资料与方法

2．3结果

2．4讨论

2．5小结

参考文献

全文小结

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