三种不同精索静脉结扎术对患者精液质量影响的队列研究

摘要

精索静脉曲张是指精索内的静脉蔓状静脉丛的异常生长、扩张及迂曲。精索静脉曲张患者常合并有精液质量下降，多数患者均有精子数量减少，精子活力下降、未成熟和尖头精子数量增加，严重者可无精子。
　　目的：本课题通过前瞻性对了研究以了解三种不同手术方式（经腹股沟管精索静脉高位结扎术，腹腔镜经腹精索静脉高位结扎术以及显微镜下腹股沟管径路精索静脉结扎术）对精索静脉曲张合并弱精子症患者精子活动力的改善情况。
　　方法：本研究采取前瞻性队列研究形式，队列开始时间为2015年10月15日，结束时间为2016年12月31日，观察时间为1年，其中，手术后复查精液质量划分为3个月内及3个月以上两个随访时间段。纳入队列研究的患者需同时满足：①临床诊断精索静脉曲张，经超声证实精索内静脉管径超过0.21cm，且有静脉反流;②精液质量检查提示有弱精子症者：a.前向精子百分比(PR)＜32％;b.精子总活力百分比(PR+NP)＜40％;c.前向运动精子数(PMOTS)＜20M。如患者有一下任一情况将不被纳入此队列研究：①临床及超声证实有精索静脉曲张，而术前精液质量检查无弱精子症者;②合并有近端钳夹、远端钳夹现象及继发性精索静脉曲张者;③合并有其他泌尿生殖系统疾病影响精子活动力者。研究指标包括：精索静脉曲张分度，超声测量精索静脉管径，手术前后精子活动力指标（如精子总数、精液量、前向运动精子百分比、精子总活力、前向运动精子数等），手术时间、住院费用，住院时间以及术后精索静脉曲张复发及其他并发症发生情况。依据制定的纳入标准，共计纳入72个患者，其中接受经腹股沟管精索静脉高位结扎术者计35人，接受腹腔镜经腹精索静脉高位结扎术者计19人，接受显微镜下腹股沟管径路精索静脉结扎术者计18人。
　　结论：通过对三种不同手术方式的精索静脉曲张患者进行随访，本研究发现，1.三种精索静脉结扎术均可以显著改善患者精液质量（精子总数、精子存活率、前向运动精子百分比、精子总活力等）。其中，与经腹股沟管精索静脉高位结扎术相比，显微镜下精索静脉结扎术后患者前向运动精子百分比提高更明显(P＜0.05)。2.在手术后并发症发生率上，有2例患者在术后出现精索肿胀或鞘膜积液，其中有1例为接受经腹股沟管精索静脉高位结扎术的患者，另外一例患者接受显微镜精索静脉结扎术。有1例患者在显微镜下精索静脉结扎术后发生急性附睾炎。总计有5例患者在术后随访中发现有精索静脉曲张复发，其中有3例为接受了精索静脉高位结扎术，2例接受了腹腔镜手术。上述并发症发生率在三种术式之间无明显统计学差异。3.此外，显微镜手术用时明显长于腹腔镜手术及精索静脉高位结扎术(P＜0.05)，而腹腔镜经腹精索静脉高位结扎术所需住院费用高于其余两种术式(P＜0.05)。

目录

摘要

研究背景

研究方法

研究结果

一、精索静脉曲张患者手术前与手术后(末次随访时)精子活动力指标差别

二、精索静脉曲张患者手术前与手术后(不同随访时间)精子活动力指标差别

三、三种精索静脉结扎术对患者精子活动力的影响

四、三种精索静脉结扎术后并发症比较

五、不同手术方式之间手术时间，住院天数及住院费用的比较

三、其他

讨论

一、精索静脉曲张手术对精于活动力的影响

二、患者手术前与手术后(不同随访时间)精子活动力指标差别

三、三种不同方式精索静脉结扎手术对患者的影响

四、不同手术方式之间手术时间，住院天数及住院费用的比较

五、彩色多普勒超声在精索静脉曲张中的应用

六、不同程度精索静脉曲张之间精子活动力的比较

七、研究不足与展望

结论

参考文献

致谢

综述

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