十二指肠瘘致腹腔出血风险因素及预后分析

摘要

目的：
　　腹腔出血是十二指肠瘘致命并发症，死亡风险高。目前十二指肠瘘腹腔出血的研究不多，对腹腔出血研究主要集中在创伤与术后出血上。十二指肠瘘腹腔出血具有一定特殊性，其出血原因为肠液腐蚀，出血位置解剖结构紊乱，且往往存在大面积创面渗血。由于十二指肠瘘发病分散，部分病例缺少循证学依据，缺少十二指肠瘘出血的风险因素、预后分析和十二指肠继发腹腔出血止血方式相关的研究。我单位集中收治来自全国大部分地区的十二指肠瘘病例，为十二指肠瘘患者腹腔出血的危险因素、预后分析和十二指肠瘘合并腹腔出血的止血方式研究带来一定便利和可行性。
　　本研究目的主要包括：1.调查十二指肠瘘出血的危险因素。2.调查不同止血方式的止血效果及相应预后。3.调查腹腔出血患者的预后。
　　方法：
　　本研究主要包括三部分：
　　1.第一部分：回顾并收集2011年1月至2015年12月南方医科大学附属解放军南京总医院普通外科十二指肠瘘患者的临床资料。根据治疗过程中有否发生腹腔出血将患者分为出血组与非出血组，调查十二指肠瘘腹腔出血的风险因素。
　　2.第二部分：回顾分析出血组患者临床资料，依据止血方式的不同将出血组分为动脉栓塞组及手术组。两对2种止血方式的成功率进行分析。再将栓塞组止血成功患者纳入A组，手术组止血成功的患者纳入B组。对A、B两组患者预后进行评估。
　　3.第三部分：统计分析十二指肠瘘出血组与非出血组患者预后资料，比较分析十二指肠瘘继发腹腔出血对患者预后的影响。
　　结果：
　　1.第一部分：共177人纳入研究，出血组72人，非出血组105人。进行二元多因素回归分析发现：急性肾功能损伤(OR：8.164，95％CI：1.648-40.435，P=0.010)，腹膜后感染(OR：5.195，95％CI：1.524-17.709，P=0.008)与十二指肠瘘患者腹腔出血发生相关。
　　2.第二部分：出血组72人，其中栓塞组42人，止血成功28例(66.67％)。手术组30人，止血成功18例(60.00％)，两组止血方式成功率无明显差别(p=0.623)。A组患者28人，B组患者18人，两组患者死亡率、器官衰竭发生率无明显差别。然而B组患者白细胞(p＜0.001)与C反应蛋(p=0.043)出血后3周内的下降速率较A组快。
　　3.第三部分：出血组肝(p=0.002)、肾(p＜0.001)功能损伤，呼吸功能衰竭(p=0.003)发生率高于非出血组;而出血组肠瘘自愈率明显低于较非出血组(p＜0.001)。
　　结论：
　　急性肾功能损伤与腹膜后感染是十二指肠瘘腹腔出血的两个危险因素。十二指肠瘘病程中发生腹腔出血患者预后较差。发生腹腔出血时，手术止血后患者感染控制效果较好。但接受不同干预方式的患者预后无明显差异。

目录

摘要

第一部分 十二指肠瘘腹腔出血风险因素

1．背景

2．研究对象与方法

3．结果

4．讨论

5．结论

第二部分 十二指肠瘘腹腔出血不同止血方式效果比较

1．背景

2．研究对象与方法

3．结果

4．讨论

5．结论

第三部分 十二指肠瘘合并腹腔出血患者预后分析

1．背景

2．研究对象与方法

3．结果

4．讨论

5． 结论

参考文献

附录

第四部分 腹腔开放技术的运用

缩写词简表

致谢

硕士研究生期间发表论文情况

声明