VTIQ技术评价正常人群及中老年肩峰下撞击综合征患者冈上肌腱的弹性特征

摘要

本文主要从以下几方面进行探讨：
　　第一章 VTIQ技术评价正常人群冈上肌腱的弹性变化特征
　　肩袖是一系列附着于肱骨头表面肌腱的总称。肩袖损伤最常累及冈上肌腱，冈上肌腱走行于肩峰下，附着于肱骨大结节，长期反复地肩关节内收、外展运动下，容易引起冈上肌腱损伤，甚至造成肩袖撕裂。肌腱受损后产生的组织病理学变化可能会导致力学性能的改变，如何能定量地评价这种变化？声触诊组织量化技术(Virtual Touch Tissue Imaging Quantification，VTIQ)是一种具有图像质量监控的超声弹性成像技术，超声弹性成像对肌腱弹性的评价，在一定程度上可用来表达肌腱的机械性能及力学特征。
　　目的：采用VTIQ技术评价正常人群冈上肌腱的弹性变化特征及影响因素，为受损冈上肌腱机械性能的评价、随访监测和康复指导提供参考依据。
　　方法：对120例健康志愿者进行二维超声及VTIQ检查。依年龄分为三组，依次为20～39岁（组1：男16例，女16例）、40～59岁（组2：男20例，女26例）、≥60岁（组3：男14例，女28例）。通过二维超声测量冈上肌腱长轴面最大厚度，然后使用VTIQ技术在冈上肌腱长轴切面分别在其距肱骨大结节止点1cm（远端）、1.5cm（近端）处测量肌腱浅层及深层的SWV(剪切波速度，Shear Wave Velocity)，每个部位测量3次，取平均值。
　　结果：1、冈上肌腱厚度比较
　　不同性别、非优势手与优势手的冈上肌腱厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　组3冈上肌腱非优势手、优势手的厚度分别为（5.38±0.76）mm、（5.46±1.00）mm，均大于组1(P(非优势手)=0.005、P（优势手）=0.002）、组2(P(非优势手)=0.005、P（优势手）=0.022）。组1冈上肌腱非优势手、优势手的厚度分别为（4.67±0.93）mm、(4.46±0.67)mm，组2冈上肌腱非优势手、优势手的厚度分别为（4.70±0.60）mm、（4.79±0.44）mm，组1与组2冈上肌腱厚度差异无统计学意义。
　　2、非优势手与优势手冈上肌腱及冈上肌腱浅层与深层SWV比较
　　三组研究对象中，各组非优势手与优势手的SWV比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，各组双侧冈上肌腱浅层SWV低于深层，差异均具有统计学意义（P＜0.05）
　　3、不同性别冈上肌腱SWV的比较
　　组3中男性冈上肌腱浅层及深层的SWV分别为(5.40±1.32)m/s、（7.00±1.00）m/s，组3女性冈上肌腱浅层及深层的SWV分别为(4.36±0.86)m/s、（5.46±0.93）m/s，组3男性冈上肌腱SWV高于同年龄组女性，差异具有统计学意义（P(浅层)=0.037、P(深层)=0.002），其余两组男、女性冈上肌腱SWV比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　4、不同年龄组冈上肌腱SWV的比较
　　组1男性的冈上肌腱浅层及深层SWV分别为（8.07±1.37）m/s、(9.00±1.03)m/s，组2男性的冈上肌腱浅层及深层SWV分别为（7.20±1.24）m/s、（8.51±1.19）m/s，组1与组2比较差异无统计学意义（P(浅层)=0.435、P(深层)=0.727）。组3男性小于组1、组2，差异均有统计学意义(P＜0.05);女性各年龄组间冈上肌腱SWV两两比较均有统计学差异(P＜0.05)，组1最高，组2其次，组3最低。
　　5、操作者内部一致性分析
　　冈上肌腱各位置SWV重复测量3次的组内变异无统计学差异(P＞0.05)，操作者内部一致性较好。
　　结论：冈上肌腱发生退行性变时厚度增加，冈上肌腱的SWV随年龄增加而下降，VTIQ技术能够间接地评价冈上肌腱弹性变化特征，补充了二维超声上形态学信息之外的生物力学特征。
　　第二章 VTIQ技术评价中老年肩峰下撞击综合征患者冈上肌腱的弹性特征
　　肩峰下撞击综合征(Subacromial Impingement Syndrome，SIS)是造成肩痛的重要原因之一，常常反复出现，形成一种慢性疼痛，影响着患者的生活质量。SIS引起一系列肩袖疾病，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖撕裂，并继发一系列病理性变化，其中组织结构失能对于患者具有潜在的破坏性后果，这是肌腱撕裂倾向以及受损后愈合和修复能力的重要参数，受损后的完整肌腱机械性能可能发生相应的改变，本研究拟用VTIQ技术评价中老年SIS患者冈上肌腱的弹性变化，为临床评价SIS中冈上肌腱机械性能提供影像学参考。
　　目的通过VTIQ技术分析中老年SIS患者冈上肌腱的弹性变化，以探索VTIQ技术在冈上肌腱病变上的应用。
　　方法：41名诊断SIS患者纳入本研究，平均年龄约(58.41±9.70)岁，范围约(45-76)岁，平均发病时间为(4.75±3.2)月，男性18人，女性23人，共41个肩关节，其中优势肩关节24例(58.5％)，非优势肩关节17例(41.5％)。按照第一章中年龄的分组，将41人分为40～59组(n=18，男10人，女8人)、≥60岁（n=23，男8人，女15人），选取第一章同年龄段人群的优势手，作年龄与性别的匹配，最终选取41人作为对照组。通过二维超声测量冈上肌腱长轴面上最大厚度及肩峰下滑囊的厚度，然后使用VTIQ技术在冈上肌腱长轴面分别在其距肱骨大结节止点1cm（远端）、1.5cm（近端）处测量肌腱浅层及深层的剪切波速度(SWV)，每个部位测量3次，取平均值，比较分析SIS组与对照组冈上肌腱各位置的SWV。
　　结果：1、SIS组与对照组肩峰下滑囊厚度及肌腱厚度的比较
　　40-59岁年龄组中，SIS组、对照组肩峰下滑囊分别约（2.02±0.73）mm、（1.47±0.33）mm，SIS大于对照组（P=0.007），差异均具有统计学意义;SIS组、对照组冈上肌腱厚度分别约(4.87±0.90)mm、（4.70±0.72）mm，差异无统计学意义(P=0.413)。
　　≥60岁年龄组中，SIS组、对照组肩峰下滑囊分别约（2.22±0.98）mm、(1.38±0.46)mm，SIS大于对照组(P=0.006)，差异具有统计学意义;SIS组、对照组冈上肌腱厚度分别约(6.11±1.24)mm、（5.15±0.88）mm，SIS大于对照组(P=0.015)，差异具有统计学意义。
　　2、SIS组与对照组冈上肌腱SWV的比较
　　40-59岁年龄组中，SIS组、对照组冈上肌腱的浅层SWV分别为(5.60±1.69)m/s、(7.09±1.88)m/s，对照组大于SIS组，差异均有统计学意义(P=0.020);SIS组、对照组冈上肌腱的深层SWV分别为(6.50±1.65)m/s、(8.14±1.77)m/s，对照组大于SIS组，差异均有统计学意义(P=0.007)。
　　≥60岁年龄组中，SIS组、对照组冈上肌腱的浅层SWV分别为(5.23±1.68)m/s、(4.85±1.29)m/s，两组比较差异均无统计学意义（P=0.454）;SIS组、对照组冈上肌腱的深层SWV分别为(6.24±1.43)m/s、(6.20±1.28)m/s，两组比较差异均无统计学意义(P=0.940)。
　　3、SIS组及对照组冈上肌腱浅层与深层SWV比较
　　SIS组及对照组冈上肌腱的浅层SWV均低于深层SWV，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论：在40-59岁及≥60岁SIS患者中，均出现冈上肌腱的软化，但两者软化的机制可能不相同，40-59岁中，SIS可能是单纯引起肌腱软化的原因，而在≥60岁年龄组中，结合第一章关于退行性变对冈上肌腱弹性的影响，可能包含退行性导致的冈上肌腱软化。这种肌腱的软化作为肌腱退行性变及肩峰下撞击综合征的弹性特征，反映了肌腱机械性能及力学状态的改变，可用于提示临床评估病情及筛选风险人群。

目录

摘要

前言

第一章 VTIQ技术评价正常人群冈上肌腱的弹性变化特征

目的

资料与方法

结果

讨论

参考文献

第二章 VTIQ技术评价中老年肩峰下撞击综合征患者冈上肌腱的弹性特征

目的

资料与方法

结果

讨论

参考文献

全文小结

创新之处

本研究存在的不足及下一步解决的问题

缩写词简表

硕士研究生期间发表论文情况

综述

致谢

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