ACEI和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在慢性肾病的保护作用

摘要

目的：慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)的发病率不断上升,给患者及家属的心理和经济上带来沉重的负担。众多研究证实针对肾素-血管紧张素系统作用的降压药物(即 ACEI和 ARBs)具有减少蛋白尿排泄和延缓肾功能减退的作用。本文探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARBs)在台湾慢性肾病患者的肾脏保护效果,包括减缓血清肌酐上升和改善蛋白尿；研究肾脏科门诊肾病患者的疾病种类、降压药物的使用模式和血压控制程度；评估影响肾脏存活率的可能预后因素；探讨ARBs的肾脏保护效果是否优于ACEIs。
　　方法：病例选自2001年10月至2002年1月在台湾嘉义市圣马尔定医院肾脏科门诊治疗的患者,选择血清肌酐浓度大于1.5mg/dL或每天尿液中蛋白质丢失量(DPL)超过1g者,以回顾性方式记录患者基本资料、疾病、所使用的降压药物,以及血糖、糖化血红蛋白、血钾、Scr、DPL等生化检查值,分为使用ACEIs/ARBs组和使用其他降压药物组(对照组)进行分析比较。
　　结果：两组均主要使用单一药物或并用两种药物,大致上可达良好的血压控制(接近125/75mmHg),合用的其他药物以钙离子通道阻滞剂最多,又以DCCBs为多。两组的基本性质大致无差异,只有对照组表现为年龄较大(66.3±10.5 vs.52.3±15.5岁：p<0.05)和Scr值较高(2.4±0.9 vs.2.0±1.0mg/dl；p<0.05)。追踪28.6-32.5个月后,结果发现ACEIs/ARBs组肾脏功能表现较好(p<0.05),患者Scr或DPL上升较慢,但这与血压变化无关。此外,ACEIs和ARBs的使用效果比较方面,平均追踪 24.6-31.1个月后,舒张压和Scr均以ARBs组表现较好(74.3±13 vs.80.1±11.4mmHg；1.9±0.6 vs.2.4±1.2mg/dL,p均<0.05)。其他如血钾等方面,两组则无显著差异。
　　结论：本研究证实ACEIs和ARBs的确具有肾脏保护效果,与文献回顾所得一致。也发现ARBs比ACEIs在控制舒张压及减缓Scr上升等方面更有效。由于只有3人合并用此两类药物,故无法评估其合并使用后的影响。

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研究结果

讨论

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参考文献

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