多种方法评估的肾脏滤过功能与2型糖尿病慢性并发症的相关性研究

摘要

目的：
　　1.以99mTc-DTPA肾动态显像法测定的mGFR为金标准，验证CKD-EPIcr、CKD-EPIcys及CKD-EPIcr-cys3个肾小球滤过率估算方程对慢性肾脏病的诊断效能。
　　2.探讨不同方法评估的肾脏滤过功能与2型糖尿病慢性并发症的关系。
　　3.比较不同肾小球滤过率估算方程定义慢性肾脏病与2型糖尿病慢性并发症的相关程度。
　　方法：
　　以2012年1月-2014年12月无肾脏病史的269例2型糖尿病住院患者为研究对象，收集相关临床资料与检查，其中包括详细病史、血液生化指标、99mTc-DTPA肾动态显像法测定的mGFR、相关并发症测量指标等，并根据各估算方程计算eGFR。
　　1.以mGFR为金标准，mGFR<60ml/(min·1.73m2)作为诊断界点，分别对CKD-EPIcr、CKD-EPIcys及CKD-EPIcr-cys方程作受试者工作特征曲线(ROC曲线)。
　　2.以GFR≥60ml/(min·1.73m2)为GFR正常组，GFR<60ml/(min·1.73m2)为GFR下降组，分析各GFR与2型糖尿病慢性并发症的相关性。
　　3.比较各GFR定义的CKD与2型糖尿病各并发症的关联程度。
　　结果：
　　1、CKD-EPIcr、CKD-EPIcys及CKD-EPIcr-cys3个方程的ROC曲线下面积分别为：0.873(0.825-0.921)、0.885(0.842-0.928)、0.899(0.858-0.940)。用Z检验行3个方程ROC曲线下面积的两两比较，其差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　2、与mGFR正常组相比，mGFR下降组患者的平均年龄较大、糖尿病病程较长、收缩压较高，差别均有统计学意义(P<0.05)。既往病史比较中，mGFR下降组患者心脑血管疾病、HBP、CHD的患病率较mGFR正常组患者高，差异有统计学意义(P<0.05)；实验室指标比较中，mGFR下降组患者的Scr、Cys C、BUN、UA、UACR明显升高，LDL则较mGFR正常组患者有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)。
　　3、有冠心病患者其mGFR及各eGFR均低于无冠心病患者，差异有统计学意义(P<0.05)。CAS、DR、蛋白尿、DPN及FD的患者，其mGFR及各eGFR也低于无患有对应疾病的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。
　　4、各GFR下降组的CHD、CAS、DR、蛋白尿、DPN、DF患病率均高于GFR正常组，差别有统计学意义(P<0.05)。
　　5. mGFR及各eGFR定义的CKD与CHD独立相关，其OR值从大到小分别是CKD1[2.77(1.40-5.47)]、 CKD2[2.46(1.23-4.93)]、 CKD4[2.31(1.20-4.43)]、 CKD3[2.22(1.16-4.24)]。mGFR及各eGFR定义的CKD与蛋白尿独立相关，其OR值从大到小分别是CKD1[3.92(1.97-7.79)]、CKD4[3.52(1.90-6.54)]、CKD3[3.00(1.72-5.24)]、CKD2[2.93(1.47-5.85)]。eGFRcr-cys定义的CKD4与DPN、DF独立相关，其OR值分别为4.77(1.44-15.76)，3.31(1.69-6.48)，其余GFR所定义的CKD与DPN、DF没有独立相关关系。各GFR定义的CKD与CAS、DR均没有独立相关关系。
　　结论：
　　1. CKD-EPIcr、CKD-EPIcys及CKD-EPIcr-cys方程对CKD有较高的诊断效能。
　　2.在2糖尿病患者中，CKD患者发生CHD、CAS、DR、蛋白尿、DPN、DF的机率增高。
　　3. CKD是CHD、蛋白尿的独立危险因素。CKD-EPIcr方程定义的CKD与冠心病关联最强。CKD-EPIcr-cys方程定义的CKD与蛋白尿关联最强，且与DPN、DF独立相关。

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1. 前言

1.1 CKD与糖尿病慢性并发症

1.2 GFR检测方法

1.3 GFR估算方程

2.材料与方法

2.1研究对象：

2.2 研究方法

2.3 技术路线图

2.4统计学处理

3.结果

3.1 GFR估算方程诊断CKD的诊断效能比较

3.2各GFR与2型糖尿病慢性并发症的相关性分析与比较

3.3 各GFR定义的CKD与2型糖尿病各并发症的Logistic回归分析

4.讨论

研究存在的不足之处：

5.结论

6. 研究的创新性

参考文献

中英文缩略词表

研究生期间文章发表情况

致谢