手术治疗主动脉壁内血肿疗效的Meta分析

摘要

目的：
　　通过收集国内外已发表的A型和B型主动脉壁内血肿不同治疗方式疗效的相关文献进行荟萃分析，比较手术治疗和药物治疗主动脉壁内血肿疗效差异，为临床上治疗A型和B型主动脉壁内血肿提供参考。
　　方法：
　　根据Meta分析要求，制定严格的纳入标准与排除标准。全面检索国内外的数据库包括：Medline、Embase、Pubmed、The Cochrane Library、Ovid、Highwire、Springer、EBSCO、Google学术、Wiley、万方、中国知网、中国生物医学数据库，收集随机对照试验，若不能则收集回顾性试验研究。对纳入的文献进行运用MINORS（Methodological Index for Non-randomized Studies）评价条目对文献进行质量评分，运用 GRADE（Grades of Recommendations Assessment，Development and Evaluation）系统进行证据评级并提取所需数据。运用Reviewmanager5.0软件和Stata12.0软件对提取的数据进行Meta分析。
　　结果：
　　1、A型主动脉壁内血肿疗效的Meta分析
　　共纳入19篇研究，共871例，其中手术治疗342例，药物治疗529例。各研究间无异质性（P=0.68，I2=0％），Meta分析结果显示：手术治疗与药物治疗A型主动脉壁内血肿疗效存在显著差异（RR=0.37，95%CI{0.27，0.51}，P<0.00001），有统计学意义。
　　2、B型主动脉壁内血肿疗效的Meta分析
　　共纳入15篇研究，共674例，其中手术治疗233例，药物治疗441例。各研究间存在一定异质性（P=0.32，I2=12%），总人群组的Meta分析结果显示：手术治疗与药物治疗B型主动脉壁内血肿疗效存在显著差异（RR=0.31，95%CI{0.18，0.54}，P<0.00001），有统计学意义。
　　中国研究组的Meta分析结果显示：手术治疗与药物治疗B型主动脉壁内血肿疗效存在显著差异(RR=0.15，95%CI{0.06，0.34}，P<0.00001)，差异有统计学意义。
　　欧美研究组的Meta分析结果显示：手术治疗与药物治疗B型主动脉壁内血肿疗效无明显差异(RR=0.81，95%CI{0.34，1.92}，P=0.64)，差异无统计学意义。
　　结论：
　　1、对于A型主动脉壁内血肿而言，手术治疗疗效与药物保守治疗疗效存在显著差异，手术治疗较药物治疗对患者有益。
　　2、对于B型主动脉壁内血肿总人群组而言，手术治疗疗效与药物保守治疗疗效存在显著差异，手术治疗较药物治疗对患者有益。
　　3、对于B型主动脉壁内血肿研究的欧美研究亚组结果显示，手术治疗疗效与药物保守治疗疗效不存在显著差异，不建议早期行手术治疗，可定期随访，而当患者病情进展，形成主动脉夹层、壁内血肿厚度持续进展时，可考虑手术治疗。