剪切波弹性成像结合超声造影对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值

摘要

目的： 乳腺癌腋窝淋巴结状态的评估广受临床关注。本研究探讨剪切波弹性成像、超声造影以及二者结合对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值，并建立多因素Logistic回归模型，预测乳腺癌腋窝淋巴结性质及评价诊断效能。 方法： 收集深圳市人民医院乳腺外科2017年5—9月就诊发现的43例女性乳腺癌患者的同侧45枚腋窝淋巴结（AxillaryLymphNodes，ALN），对ALN先后行常规超声、剪切波弹性成像技术（Sound Touch Elastography,STE）及超声造影（Contrast-enhancedUltrasound，CEUS）检查。所有ALN均与超声引导下粗针活检（UltrasoundGuided-CoreNeedleBiopsy,UG-CNB）或手术病理结果进行对照。 常规超声观察乳腺病灶同侧ALN大小、形态、皮髓质结构、有无淋巴门，有无钙化、彩色多普勒成像（ColorDopplerFlowImaging，CDFI）、血流分布特点、血流阻力指数（ResistanceIndex，RI），并计算纵横比（LongDiameter/ShortDimeterRatio，L/S）、评估CDFI血流特点。STE采集ALN弹性指标（ElasticityIndices，EI）：Emax(最大弹性模量值)、Emin(最小弹性模量值)、Emean(平均弹性模量值)、SD(弹性模量标准差)以及Eratio(淋巴结与周边正常组织的弹性模量比值)，并绘制受试者工作曲线(Receiver Operator Charactesistic Curve,ROC曲线)，比较各定量指标的诊断价值。CEUS造影剂选用意大利Bracco公司生产的声诺维Sonovue，经肘正中静脉注射混悬液2.5ml，观察并记录ALN造影定性及定量指标：灌注顺序、灌注模式、到达时间、达峰时间、峰值强度。采用卡方检验或t检验分析比较以上造影指标在乳腺癌良恶性ALN间的差异。采用多因素Logistic回归分析STE与CEUS中有效指标的诊断价值并建立回归方程，运用ROC曲线比较STE、CEUS及两者结合对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断效能。 结果： 1、一般结果：45例腋窝淋巴结经活检或手术病理证实，分为转移组淋巴结32例，未转移组淋巴结13例。 2、单因素分析结果：①常规超声检查结果：腋窝未转移组淋巴结L/S2.68±1.02明显高于转移组2.00±0.85（t=2.31，P＜0.05）；未转移组CDFI血流特点多为门型血流（9例，69.2％），而转移组多为周围型与混合型血流（22例，68.8％），差异有统计学意义（χ2=13.78,P＜0.05）；未转移组RI为0.58±0.02，转移组RI为0.57±0.02，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。②STE检查结果比较：EI（Emax、Emin、Emean、SD、Eratio）在乳腺癌良恶性ALN的差异均具有统计学意义（P＜0.05），通过构建ROC曲线分析，其中Eratio曲线下面积最大，为0.941（95%CI=0.89-0.98），以病理为金标准，以腋窝淋巴结Eratio为1.85作为诊断界值时，即>1.85为转移淋巴结，≤1.85为未转移淋巴结，诊断敏感度为90.6％，特异度为92.3％。③CEUS检查结果比较：转移组淋巴结19例（59.4％）从皮质到淋巴门，未转移组11例（84.6％）淋巴结灌注顺序从淋巴门到皮质（χ2＝7.19，P＜0.05）；转移组淋巴结灌注模式21例呈不均匀增强，未转移组淋巴结11例灌注模式呈均匀增强（χ2＝15.83，P＜0.05）。 3、多因素分析结果：①将常规超声获取的有效指标进行多因素Logistic回归分析，L/S和血流特点这两项指标进入Logistic回归方程，用上述模型预测乳腺癌转移性腋窝淋巴结的敏感性、特异性和准确性分别为84.4％、53.8％、75.6％；②将STE中有效指标进行多因素Logistic回归分析，进入Logistic回归方程的是Eratio，用上述模型预测乳腺癌转移腋窝淋巴结的敏感性、特异性和准确性分别为90.6％、84.6％、88.9％；③将CEUS中有效指标进行多因素Logistic回归分析，进入Logistic回归方程的是灌注模式、灌注顺序，用上述模型预测转移ALN敏感性、特异性和准确性分别为90.6％、69.2％、84.4％。④将STE与CEUS中采用的有效指标进行多因素Logistic回归分析，进入Logistic回归方程的是灌注模式、Eratio，用上述模型预测乳腺癌转移ALN的敏感性、特异性和准确性分别为96.9％、92.3％、95.6％。 4、ROC曲线分析：绘制常规超声、STE、CEUS以及STE+CEUS的ROC曲线，其曲线下面积分别为0.874（95％CI＝0.765-0.982）、0.941（95％CI＝0.874-1.000）、0.898（95％CI＝0.806-0.989）、0.975（95％CI＝0.932-1.000）。STE及CEUS对乳腺癌ALN转移与否预测的敏感性、特异性以及准确性均高于常规超声。当STE与CEUS联合运用后预测的敏感性、准确性以及诊断效能高于单一诊断方法。 结论： （1）STE可为判断乳腺癌腋窝淋巴结良恶性提供依据，且特异度均较高，其中弹性模量值Eratio诊断价值最高。 （2）乳腺癌腋窝淋巴结CEUS表现中，良性淋巴结呈均匀增强模式,而灌注缺损和不均匀增强可作为肿瘤浸润的征象。 （3）CEUS结合STE预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的敏感性、特异性、准确性以及诊断效能优于单一诊断方法，且二者的诊断效能均优于常规超声，值得在临床上推广应用。

目录

声明

前言

材料与方法

1 研究对象

3 方法

结果

2 单因素分析结果

3 多因素分析结果：

4 ROC 曲线分析

讨论

1 超声无创评估腋窝淋巴结的应用前景

2 常规超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值

3 剪切波弹性成像对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值

4 超声造影对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值

5 剪切波弹性成像结合超声造影对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值

研究的局限性

结论

参考文献

文献综述:超声评估乳腺癌腋窝淋巴结状态的研究进展

附图

中英文名词对照索引

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致谢