右美托咪定用于防治经皮肾镜术术中寒战反应的适宜剂量探讨

摘要

研究目的: 本课题目的是通过研究不同剂量右美托咪定对经皮肾镜术术中寒战反应的影响，及对寒战防治的发生差异和对血流动力学的影响、引起的不良反应，并评估镇静效果，进而探讨右美托咪定对防治经皮肾镜术术中寒战反应的适宜剂量，供临床参考。 研究方法: 选取暨南大学附属东莞医院、暨南大学附属第一医院2016年11月-2017年11月择期在椎管内麻醉下行经皮肾镜手术患者120例，年龄在20-75岁，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级的患者，随机分为四组，每组30例，D1、D2、D3组分别在麻醉后给予负荷剂量0.5μg/kg、0.75μg/kg、1.0μg/kg，输注时间为15min，然后给予0.4μg/(kg.h)速度持续泵注直到手术结束前10min。对照组N组给以0.9%氯化钠注射液输注，记录术中患者各个时刻的生命体征、寒战分级和发生率、镇静评分、冲洗液的多少及不良反应。使用SPSS17.0对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用重复测量设计的两因素多水平分析，然后组间两两比较采用Bonferroni检验；等级资料比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 研究结果: 1.四组患者年龄、性别、BMI、输液量均无统计学意义（P＞0.05）； 2.随着手术时间的延长，术中冲洗量的增加，肛温也随之降低，寒战程度也随之增加，可认为寒战程度与体温存在着相关关系；室温下当冲洗体积大于20L显著增加寒战的发生率； 3.组内比较，D2、D3组在静脉泵注DEX后T3、T4、T5时刻的HR相比T0时刻显著下降（P＜0.05），MAP、RR、SPO2在各时刻无显著差异性（P＞0.05），N组和D1组在各时刻MAP、HR、RR、SPO2比较无显著差异性（P＞0.05）；D3、D2组泵注DEX后T3、T4、T5时Ramsay评分与T0比较有显著性差异（P＜0.05），其余各组不同时间点与T0比较无显著性差异（P＞0.05）； 4.组间比较，D2、D3组与N组比较，泵注DEX后HR下降较为显著（P＜0.05），MAP无显著差异性（P＞0.05），D1组与N组比较，HR、MAP无显著差异性（P＞0.05）；泵注Dex后D3、D2组Ramsay评分高于N组，T2时刻后D3组Ramsay评分高于D2组，且差异有显著性（P＜0.05）；D1组Ramsay评分与N组比较差异无显著性（P＞0.05）； 5.四组患者围术期体温在T4时刻之后与T0比较相比明显降低（P＜0.05），都处于低温状态；随着手术时间与麻醉时间的延长，冲洗量的增多，D2、D3组相比对照组N组、D1组降低较多，考虑原因可能与右美托咪定降低了寒战阈值有关，对照组N组与D1组相比无显著差异（P＞0.05）； 6.N组有11人发生不同程度的寒战，其寒战程度达到4级；D1组有8人发生不同程度寒战，其寒战程度也达到了3级。N组及D1组的寒战发生率分别为36.7%和26.7%，无显著差异性；D2组和D3组寒战的发生率分别为6.7%和3.3%，与D1组及N组相比有明显降低（P＜0.05），而D2组和D3组比较差异无统计学意义（P＞0.05）； 7.泵注药物后D2组5例、D3组6例患者出现心动过缓（HR＜60次/分），需要使用0.3-0.5mg阿托品，与D1组与N组比较有差异性（P＜0.05）；N组和D1组发生寒战未缓解的患者静脉给予50-100mg的曲马多有不同程度的恶心、呕吐，静脉给予昂丹司琼5mg。余各组各时间点均无恶心、呕吐，无心动过缓和呼吸抑制。 研究结论: 右美托咪定可有效防止经皮肾镜手术患者术中寒战的发生，0.75μg/kg的负荷剂量为一个较好的剂量选择，在腰硬联合麻醉患者逆行插管俯卧位后静脉泵注15min，能够显著降低寒战发生率和严重程度，同时有效镇静及延长脊髓作用时间，减轻患者焦虑感，提高患者舒适度，无药物不良反应发生，俯卧位时通气无明显影响，为临床药物剂量的选择提供一个良好的参考。

目录

声明

第一章 前言

1.1.经皮肾镜手术与寒战的关系

1.2.寒战对患者的危害

1.3.寒战发生的机制

1.4.右美托咪定预防寒战的现状

第二章 资料与方法

2.1一般资料

2.2处理方法

2.3监测指标

2.4评分方法

2.5统计学处理

第三章 实验结果

3.1一般资料

3.2不同剂量DEX对血流动力学的比较

3.3不同剂量DEX对体温和寒战的比较

3.4不同剂量DEX对各时刻Ramsay评分的比较

3.5药物的不良反应

第四章 讨论

4.1寒战发生的因素及机制

4.2寒战的治疗

4.3右美托咪定与寒战

第五章 结论

第六章 存在的问题和展望

6.1目前存在的问题

6.2展望

参考文献

中英文缩略词表

致谢