女性更年期扰郁症流行病学、体质分析与内分泌关系研究

摘要

女性更年期忧郁症是女性更年期阶段困扰妇女的疾病。世界卫生组织认为忧郁症是人类二十一世纪三大疾病之一。由于女性更年期因脑下垂体—下丘脑—卵巢生殖轴(HPO-axis)的变化，致使卵巢衰老退化，其功能亦随着退化，内分泌的荷尔蒙也随之降低，而常导致一系列生理症状与征候(symptomsandsigns)，同时，由于女性更年期因家庭、社会等因素，造成心理上冲击，联结身体系列生理变化，造成身体上的困扰，因而亦于产生精神上的病变。女性更年期忧郁症，更是属于生物—心理—社会医学模式，由于其困扰着为数众多的更年期的女性，因此，深入对它的研究具有重要的流行病变及临床意义。 本文以文献研究、流行病学调查及临床研究等三部分。第一部分的文献研究部分，收集并分析近二十年(1985-2004)来，以中医药治疗女性更年期忧郁症的文献分析其证型，方药及其作用机理，再进一步整理分析更年期忧郁症相关理论与研究结果。第二部分流行病学调查部分则对台湾地区之更年期女性进行调查，以探讨女性更年期忧郁症流行病学相关因素的研究及分析。第三部分临床研究部分则以随机取样方法，收集女性更年期忧郁症60例，以自拟方”女性更年期抗忧郁方”及经方”半夏厚朴汤”进行临床中药处方的疗效评估，以对照分法进行本研究。 一、文献研究部分：(一)、目的：搜寻、整理及分析1985至2004年以中医药治疗女性更年期忧郁症的文献，藉以了解中医药对女性更年期忧郁症临床诊断及治疗的现有研究成果，为往后研究女性更年期忧郁症及临床论治之参考。 (二)、方法：以中国期刊网、台湾硕博士网、台湾地区相关医学杂志、期刊、PubMed、Medline及Cochranelibrary等为搜寻资料库，搜寻1985年至2004年发表于以上医学杂志、期刊及网站资料库，有关于忧郁症及女性更年期忧郁症以中医药治疗的相关文献，以循证医学(Evidence-BasedMedicine，EBM)严谨评选相关文献，并整理其研究之对象方法、目的及结果，分析研究之对象证型使用方药及其作用机理，并加以评论。 二、流行病学研究部分：(一)、目的：对台湾地区进行女性更年期忧郁症的流行病学调查，探讨及分析台湾地区女性更年期忧郁症的流行病学相关因素，以为公共卫生及对此疾病防治及临床治疗女性更年期忧郁症的参考。 (二)、方法：1.设计女性更年期忧郁症流行病学行为问卷调查表及彩采用BDI-Ⅱ忧郁症量表，进行问卷调查，问卷共分为四部份，第一部分为：个人基本资料，第二部分为：月经史、疾病史及服用荷尔蒙经历，第三部分为：更年期症候群问卷，第四部分为：体质分型问卷。并且以贝克忧郁量表(BDI-Ⅱ忧郁症量表)进行忧郁症罹患比率及严重度之调查。 2.问卷寄发份数：依台湾2300年人口数取万分之一，及台湾地区县市人口数分布，共寄发问卷2，300份。 三、临床研究部分：女性更年期忧郁症临床中药处方疗效评估：(一)、目的：取60例临床病例，以”半夏厚朴汤”为对照组，进行处方”女性更年期抗忧郁方”的临床疗效评估，藉以了解此”女性更年期抗忧郁方”对女性更年期忧郁症的疗效。 (二)、方法：1.取样女性更年期忧郁症60例，随机分配及双盲对照，使用A组”半夏厚朴汤方”及B组”女性更年期抗忧郁方”，以汤剂方式每人每天服药二次，每次180ml治疗六周，治疗前后以测量贝克忧郁量表(BDI-Ⅱ忧郁量表)及内分泌变化做为疗效评估。2.研究样本的纳入及排除条件： (1)纳入条件：女性更年期忧郁症诊断标准(20-29)符合KuppermanIndex更年期指数评量表及沈渔屯《精神病学》更年期抑郁症的诊断标准[30]及贝克忧郁量表(TheBeckDepressionInventory-SecondEdition，BDI-Ⅱ)进行疾病严重程度的判定，选择符合女性更年期忧郁症诊断标准者。纳入条件： ①女性，45-65岁。②有更年期症侯Kuppermanindex症状。 ③BDI-Ⅱ忧郁症量表，得分14以上。 ④符合功能性精神障碍诊断标准中内源性抑郁及中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)中抑郁发作的诊断标准。 ⑤中医辨证分型为脾虚湿盛型。⑥志愿参与试验计画并完成签署同意书者。 (2)排除条件：①早衰性更年期②罹患重大疾病者、如癌症。③中途退出研究者。④三个月内曾服用荷尔蒙及西药抗忧郁药物者。 3.疗效标准：以治疗第8周后其贝克忧郁量表(BDI-Ⅱ)评定减分值(治疗后得分数-治疗前得分数)判定疗效，减分达到轻中重程度变化者评定为有效。 (三)、结果：贝克忧郁量表(BDI-Ⅱ忧郁量表)：治疗前两组贝克忧郁量表(BDI-Ⅱ忧郁量表)得分测量结果分别为：”半夏厚朴汤”组(A组)26.03(±7.52)，”女性更年期抗忧郁方”(B组)22.90(±5.98)，两组治疗前贝克忧郁量表(BDI-Ⅱ忧郁量表)得分测量结果作组间比较，P值都大于0.05(ie.P＞0.05)，由此可以得知，在介入前，A、B两组应是来自同一母群体，且两组间无显着差异。 四、结论：本文首创以匡调元体质分型方法调查分析台湾地区女性更年期忧郁症患者，进行其体质分型，分析研究对象之体质分型，分别为1.正常质23.4％，2.迟冷质(似阳虚质)19.1％，3.燥红质(似阴虚质)23.6％，4.倦恍质(似气虚质)14.2％，5.腻滞质(似湿重)8.4％及6.晦涩质(似血瘀)11.3％。女性更年期忧郁症患者依BDI-Ⅱ忧郁症量表得分区分为轻度、中度及重度忧郁症，罹病率依忧郁症程度分别为：轻度10.48％、中度4.80％及重度2.02％，合计总罹病率约为17.30％并将此六种体质分型以贝克忧郁症量表得分作组间事候后检定比较分析，发现在燥红质、倦恍质、腻滞质及晦涩质组相对于正常质而言，为女性更年期忧郁症高忧郁程度的组别，此可提供临床医师诊疗之参考价值。 本文亦首创以贝克忧郁量表(BDI-Ⅱ忧郁量表)进行女性更年期忧郁症临床疗效评估，结果发现：治疗前两组贝克忧郁量表(BDI-Ⅱ忧郁量表)得分测量结果分别为：”半夏厚朴汤”组(A组)26.03(±7.52)，”女性更年期抗忧郁方”(B组)22.90(±5.98)，两组治疗前贝克忧郁量表(BDI-Ⅱ忧郁量表)得分测量结果作组间比较，P值都大于0.05(ie.P＞0.05)，由此可以得知，在介入前，A、B两组应是来自同一母群体，且两组间无显着差异。 临床研究之对象依研究纳入及排除条件，选择60名女性更年期忧郁症病人，病例来源为台湾台中及彰化现代中医联合诊所门诊，依随机方法将患者分成AB两组，经统计比较两组间基本条件(年龄、婚姻状况、教育程度、停经年龄、病程)其结果并无统计的显着差异，其显示在治疗介入前，A、B两组应是来自同一母群体。依证型分别为：诊断为”肾脾两虚、肝郁气滞型”及”脾虚、痰湿、气滞型”之病患为临床研究之对象，以随机、对照方式分为A、B两组进行临床疗效评估研究。两组治疗前之BDI-Ⅱ总分及荷尔蒙FSH、LH及E2比较：以t-test估算，两组治疗前其测量值均未达显着标准，其显示在治疗介入前，A、B两组的忧郁程度及荷尔蒙FSH、LH及E2变化程度是没有统计上差异的。两组治疗前后，BDI-Ⅱ总分及荷尔蒙测量之结果比较如下：利用独立样本t检定估算比较组间的差异，两组治疗前后，BDI-Ⅱ总分及荷尔蒙测量值组间差异比较，其结果其p值皆大于0.05，皆未达显着差异，其显示在治疗介入后，两组临床疗效未达显着差异。由以上分析，获得结果为：半夏厚朴方及女性更年期抗忧郁方临床治疗女性更年期忧郁症都有疗效，但两者间疗效差异未达显着差异。 本研究发现女性更年期忧郁症文献研究、探讨分析，获得近二十年来有关于中医药治疗女性更年期忧郁症的证型，方药作用机理及其疗效综合规纳分析，可做为临床治疗及研究女性更年期忧郁症议题之参考。流行病学调查获得体质分型与贝克忧郁量表评估女性更年期忧郁症严重程度相关性，并获得女性更年期忧郁症与流行病学相关之因素；临床研究则依证型”肾脾两虚、肝郁气滞型”及”脾虚、痰湿、气滞型”之病患进行中药方剂临床疗效研究，获得自拟方”女性更年期抗忧郁方”及经方”半夏厚朴汤”对女性更年期忧郁症都具有临床疗效之结果。 期望本研究成果可提供国内对于女性更年期忧郁症现况之了解，并藉由整理发挥抛砖引玉的功效，使更多人投入研究对影响女性更年期忧郁症之流行病学相关因素有更多探索，以作为医疗政策单位及临床医疗人员在推动更年期妇女忧郁防治及临床诊疗工作上之重要依据，并及早介入协助处理罹患忧郁症族群高危险，以促进更年期妇女之心理与生理的健康状况，并得以藉此提升华人的健康程度。

目录

文摘

英文文摘

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前言

第一部分：文献探讨

第二部分：文献研究

第三部分：流行病学研究

第四部分：临床研究

第五部分：结论与建议

附录Ⅰ：女性更年期忧郁症流行病学问卷调查表

附录Ⅱ：贝克忧郁量表

附录Ⅲ：英文缩写词表

附录Ⅳ：在学期间发表的论文及个人发表之著作

参考文献

致谢