COPD并肺心脏病患者血瘀证量化诊断初步研究

摘要

现代中医认为肺心病的病机多本虚标实，其中标实以痰、瘀为主。随着病程的进展，血脉瘀滞逐渐发展为肺心病的主要矛盾和核心病理环节，因而临床非常重视肺心病血瘀证的研究。由于目前慢性肺源性心脏病血瘀证诊断缺乏公认的、统一、规范的标准，从而无法客观评价中医药的疗效，影响了中医证候学研究和中医药的现代化进程。鉴于肺心病的诊治重视患者临床症状的改善，可采用量表的形式作为临床疗效评价的标准。此量化诊断标准的具体操作，可采用临床流行病学/DME方法进行大样本的临床研究。对肺心病血瘀证进行临床流行病学调研，以中医证候理论为核心，借鉴现代医学病例对照研究和流行病学人群对照研究及横断面研究的设计方法，收集特定时间内中医血瘀证的描述性资料，为其辨证标准及证候演变规律的阐明提供依据。另外，积极合理的应用现代科学技术，如多元统计分析等科学研究方法。 为了初步建立适用于COPD并肺源性心脏病患者血瘀证的量化诊断表。在中医基础理论指导下，通过文献检索和专家意见咨询确定肺心病血瘀证量化标准的候选相关因素，应用各项条目的比较统计分析和多元统计分析确定相关因素；应用条件概率换算方法建立相关因素赋分表；应用最大似然判别法确定量化诊断域值，并以此为基础初步建立量化诊断标准，然后对量化诊断标准进行检验和评价，探讨中医证候方法学研究。 在中医基础理论指导下，首先通过检索文献和咨询专家意见确定肺心病血瘀证量化标准的候选相关因素，并以此设计调查表格，收集病历并填写表格，把所得数据进行统计方法分析，确定胸闷、齿龈色黑、唇色黑或紫绀、颈静脉充盈或怒张、舌质紫黯、舌体瘀斑、脉涩、全血粘度升高这8项内容为量表相关因素，再通过条件概率换算公式予各项指标以赋分，在此过程中发现唇色黑或紫绀、舌质紫黯在量表赋分所占的比重较大，并同时得出“18“分为血瘀证的诊断阈值。以此为基础建立量化诊断表，并对其进行回顾性和前瞻性检验，得出较高的敏感度、特异度、准确度及阳性似然比结果，对量表进行重测一致性检验，得出较高的Kappa值，均说明此评价量表有较高的科学性和实用性。通过本实验研究，最终形成COPD并慢性肺源性心脏病患者血瘀证的诊断评价量表，用文字来表述诊断的主症：胸闷，唇色黑或紫绀，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，颈静脉充盈或怒张。次症：齿龈色黑，脉涩，全血粘度升高等。根据量表，计分值大于18者诊断为血瘀证。

目录

文摘

英文文摘

声明

引言

第一章 研究背景

一、 肺心病病因病机的研究

二、 肺心病与血瘀的相关性研究现况

三、 肺心病血瘀证中西医研究进展

四、 评述与展望

第二章临床研究

一研究目的

二研究对象与方法

(一) 研究对象

(二) 病历诊断标准

(三) 纳入标准

(四) 排除标准

(五) 研究方法

三、 研究结果

(一) 获取量表候选因素

(二) 专家咨询条目分析

(三) 各条目出现状况的统计学分析

(四) 建立量化诊断的相关因素赋分表

(五) 确定量化诊断的诊断域值

(六) 量化诊断表的统计学检验

四、 结论

五、 讨论

结语

参考文献

附录

致谢