焦虑抑郁症中医辨证分析及逍遥散治疗临床研究

摘要

焦虑抑郁症同时存在焦虑与抑郁症状，两者相互影响，焦虑对病情的影响比抑郁重要，老年患者比青年患者容易发病，脑血流量、5-HT受体与临床表现存在一定联系。药物治疗的研究以多中心随机对照试验及meta分析为手段，具有更大的论证强度与指导意义。焦虑抑郁症属于中医“郁证”范畴，病因在于本气自郁、邪气致郁，病机包括气血阻滞、传化失常，五郁相因为病，病位多在中焦，症状表现多样。治疗以顺气为先，调中为要；五郁之治，调其脏气；六郁之治，祛其六邪。现代医家以“脑神论”、实验模型、量表等方式揭示郁证病机，运用古方或自拟方治疗郁病，取得了一定效果，但尚未有对焦虑抑郁症进行中医治疗的研究。 目的：研究焦虑抑郁症患者中医证型与焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)各项目的关联，丰富中医对焦虑抑郁症的辨证手段，观察逍遥散加减治疗联合中成药、情志疏导对焦虑抑郁症的疗效。 方法：收集年满18岁以上，门诊就诊的同时符合焦虑抑郁症诊断标准及中医证型标准的焦虑抑郁症患者48例，将入选病例随机分逍遥散治疗组及一般治疗对照组，逍遥散组以逍遥散加减联合中成药治疗、情志疏导，第二组单纯中成药及情志疏导治疗。治疗四周后观察疗效，用Microsoft Excel 2003建立数据库，统计量表得分。用SPSSll.O进行统计分析，用Spearman相关分析、二维逻辑回归检验中医证型与量表各项数据的关联，用卡方检验比较治疗前后患者量表得分的差异及两组疗效差异。 结果：门诊患者以中年及女性患者居多，以肝气郁结证患者常见。入选患者以轻症患者为主。心脾两虚患者眩晕、能力减退、自我价值感低落等表现较明显，肝气郁结患者易怒、轻生等表现较明显。未发现对肝肾阴虚证有指导意义的量表项目。多数患者经治疗后躯体及精神症状有所减轻，总有效率达95.7％，轻度患者疗效优于重度患者，逍遥散治疗组疗效优于对照组。 结论：门诊患者主要以躯体症状为主诉就诊，较少提及自己的精神症状，在诊断上存在一定困难。量表项目与肝气郁结证有关联的项目相对较多，提示了肝气郁结病机在焦虑抑郁症发病中的重要作用。焦虑抑郁症并非单独某一脏腑、单纯气血或津液的病变，而是累及多脏腑，气血津液同时受累的疾病。SAS、SDS量表与心脾两虚证存在一定关联，但对肝肾阴虚的辨证指导意义似乎不明显，提示SAS、SDS指导焦虑抑郁症中医辨证方面仍有不足。综合治疗具有较好的治疗作用，但本次研究的患者多数为轻度，轻症患者疗效优于重症患者，提示治疗方案有待进一步优化，疗效有待进一步提高。

目录

文摘

英文文摘

声明

引言

文献研究

1.现代医学对焦虑抑郁症的认识

1.1发病因素

1.2发病机制

1.3临床特征

1.4病情评价

1.5治疗

1.6研究展望

2.中医学对焦虑抑郁证认识的综述

2.1源流考究

2.2病因病机

2.3分类

2.4症状

2.5治疗

2.6现代治疗进展

2.7研究展望

资料与方法

1.研究对象

1.1病例来源

1.2诊断标准

1.3纳入标准

1.4排除标准

2.研究方法

2.1治疗方法

2.2观察方法

2.3数据处理

结果

1.门诊患者基线特征

2.治疗前情况

2.1SAS、SDS评分

2.2中医证型及病情严重程度分布

2.3中医证型与量表相关性研究

3.治疗后情况

3.1SAS、SDS评分

3.2疗效

讨论

1.焦虑抑郁症的诊断与辨证

2.量表的作用与价值

3.疗效评价

4.存在不足

结语

参考文献

附录

致谢