运动神经元病患者的吞咽功能评价及其与中医辨证的相关研究

摘要

目的：采用吞咽造影检查方法对运动神经元病患者进行吞咽功能评价，统计分析吞咽功能的各项评价指标，初步总结分析MND患者吞咽功能的特点，同时研究MND各中医辨证分型之间的吞咽功能差异，初步探讨本病吞咽功能与中医辨证分型可能存在的相关联系。
　　方法：采用回顾性研究方法，符合严格的诊断和纳入标准的MND患者25例，收集患者运用吞咽造影检查方法进行吞咽功能评价的指标，并收集其一般资料、病程、吞咽功能障碍持续的时间及中医辨证类型等参数，使用 SPSS13.0统计软件包进行数据录入、核查，采用描述性分析、单因素方差分析、秩和检验方法进行统计，初步总结分析MND患者吞咽功能的特点，通过研究MND各中医辨证分型之间的吞咽功能差异，以探讨本病吞咽功能与中医辨证分型可能存在的相关联系。
　　结果：⑴MND患者吞咽功能障碍主要表现为口腔期及咽期，口唇闭锁食物摄入、食物从口中漏出、口腔前庭食物残留、食团向舌根移送、食团向咽部移送情况等评价指标异常存在着时间相关性。即随着病情的进展，上述评价指标障碍程度越严重。相反，在疾病后期患者上部食道括约肌功能相对保存。⑵⑵与肢体症状起病的患者比较，以延髓症状起病的患者口唇闭锁食物摄入、食物从口中漏出、食团向舌根移送、食团向咽部移送情况等评价指标差异有统计学意义，提示以延髓症状起病的患者吞咽功能障碍严重程度较高。⑶MND患者吞咽功能障碍以口腔期及咽期两期合并障碍为多见(占84％)，口腔期吞咽功能评价指标严重程度与吞咽功能障碍持续的时间存在着时间相关性，即随着病情的进展，口腔期的评价指标障碍程度越高。⑷ALS与PSMA患者之间、三组不同中医辨证分型患者之间的吞咽功能评价指标比较均无统计学差异。
　　结论：①研究显示MND患者吞咽功能障碍的进展形式，吞咽功能障碍主要表现为口腔期及咽期障碍，亦发现以延髓症状起病的患者吞咽功能障碍程度较以肢体症状起病的患者高。②研究未发现MND患者吞咽功能评价指标与中医辨证分型有明显的相关性。③证明了吞咽造影检查是一项评价 MND患者吞咽功能实用的技术，对吞咽障碍的原因和程度能作出较可靠的诊断。④研究显示：临床上应对吞咽功能障碍持续时间为6个月内的MND患者进行吞咽造影检查，以及早发现问题并采取相应的措施，如提供康复治疗或适当的饮食方式。1年左右应再次复查吞咽功能，以了解吞咽功能障碍进展情况，依据患者吞咽功能障碍程度，必要时给予干预，如留置鼻饲管、经皮内镜下胃造口术。

目录

声明

引言

第一部分 研究背景

第一节 运动神经元病的西医研究现状

一、MND的病因和发病机制

二、MND的治疗现状

第二节 运动神经元病的吞咽功能评价研究现状

一、MND患者吞咽功能障碍的发生机制及临床表现

二、常用的吞咽功能评估方法及观察内容

第三节 运动神经元病的中医研究现状

一、中医病名

二、中医病因病机

三、中医证候、辨证分析

四、中医辨证论治

第二部分 临床应用研究

一、研究目的

二、研究内容

三、研究方法

（一） 病例来源

（二） 病例选择

（三） 吞咽功能评价

（四） 数据库的建立及数据的录入

（五） 统计分析方法

四、研究结果

（一） MND患者吞咽功能总体情况分析

（二） 肌萎缩侧索硬化与脊肌萎缩症之间的比较

（三） 各中医辨证分型之间的吞咽功能比较

第三部分 分析与讨论

一、研究意义

二、研究结果分析

（一） MND患者吞咽功能的总体情况分析

（二）ALS与PSMA之间比较分析

（三）中医各辨证分型之间比较分析

结语

一、研究结论

二、存在问题与展望

参考文献

附录

致谢