艾迪联合碘-125粒子胆道腔内放疗治疗恶性梗阻性黄疸的临床研究

摘要

背景：
　　大部分恶性梗阻性黄疸在确诊时已失去根治性手术机会，手术切除率低。胆道支架置入术是目前首选的姑息治疗恶性梗阻性黄疸方法。但支架置入术感染率高、术后再狭窄大大影响临床疗效。肿瘤生长是造成支架堵塞、黄疸复发的主要原因。碘-125粒子是一种新型放射源，具有低剂量率、可持续照射等特点，将碘-125粒子应用于胆道腔内照射治疗，控制局部肿瘤生长，有望解决胆道支架置入后再狭窄问题。联合中医药辨证施治有望提高患者免疫力，减少感染的发生，从而提高患者对介入治疗的耐受性。
　　目的：
　　观察恶性梗阻性黄疸患者介入治疗前后中医证候的变化，为恶性梗阻性黄疸围介入期的中医辨证施治提供参考；评价艾迪注射液治疗恶性黄疸气虚毒瘀证的临床疗效，验证其提高患者免疫功能、减少感染发生率的作用；探讨自制留置导管进行碘-125粒子胆道腔内准确置入的可行性；评价碘-125粒子腔内照射防治胆道支架置入术后再狭窄的临床疗效；寻找一种中西医结合治疗恶性梗阻性黄疸的最佳方案，以发现一种解决胆道支架置入术后再狭窄问题的有效手段，从而提高临床疗效。
　　方法：
　　采用前瞻性非随机对照试验，观察艾迪注射液及碘-125粒子胆道腔内放疗治疗失去根治性手术机会的恶性梗阻性黄疸的临床疗效。临床观察2005年10月~2008年4月恶性梗阻性黄疸住院病人38例，治疗组（支架＋粒子组）19例，对照组（单纯支架组）19例。治疗组内应用艾迪共8例，对照组内应用艾迪共11例。观察各组介入治疗前后中医证候积分、肝功能各项指标、KPS评分、CEA、感染发生率、感染持续时间、生存率、中位生存时间及无黄疸生存时间等指标。
　　结果：
　　治疗组与对照组在年龄、性别构成上的差异均无统计学意义(P>0.05）。经Fisher’s确切概率检验，肿瘤类型在两组构成差异有统计学意义（P<0.05）。
　　38例患者介入治疗前黄疸、腹痛、口干口苦、心烦易怒等标实证候积分显著升高，同时纳呆食少、少气懒言、乏力肢软等本虚证积分也升高；经配对t检验，介入术后1周患者上述标实证积分与术前比较有明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。少气懒言、乏力肢软、腹胀等本虚证积分与术前比较有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)；介入术后一个月各项证候积分除发热与纳呆食少外较术前均有明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。
　　全部病例在介入治疗术后一周、一月、三月内大部分肝功能指标呈现逐渐降低的趋势。其中术后一周、一月、三月 ALT、AST、TBIL、DBIL、GGT、TBA均较术前明显降低，经配对t检验，差异均有统计学意义(P<0.05)。全部病例术后一周、一月KPS均较术前明显升高，经配对t检验分析，差异有统计学意义(P<0.05)。全部病例中应用艾迪组发生感染例数比不用艾迪组少，感染发生率稍低，经?2检验，差异无统计学意义（?2=0.792，P=0.660）。全部病例中应用艾迪组发生感染天数比不用艾迪组短，经t检验，差异无统计学意义(P>0.05)。
　　治疗组术后一周、一月、三月、六月肝功能指标 ALT、AST、TBIL、DBIL、GGT、TBA均较术前降低，其中术后一周较术前明显降低，经 t检验，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后一周、一月、六月较术前明显降低，经t检验，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后一周、一月TBIL、DBIL较术前明显降低，经t检验，差异有统计学意义(P<0.05)。但术后六月ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP较术前升高。提示对照组术后六月出现黄疸复发。经t检验，治疗组术后一周、一月KPS较术前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后一周KPS较术前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。
　　两组介入治疗术后六月肝功能各项指标比较，治疗组AST、TBIL、DBIL治疗组明显低于对照组，经t检验，差异有统计学意义(P<0.05)。介入治疗术后六月治疗组CEA明显低于对照组，经 t检验，差异有统计学意义(t=-242.88，P=0.000)。治疗组术后一周、术后一月KPS均比对照组高，经t检验，差异无统计学意义(P>0.05)。
　　治疗组中位生存时间为456天，对照组中位生存时间为330天，治疗组中位生存时间比对照组长，经检验，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后平均无黄疸生存时间为20.33月，对照组术后平均无黄疸生存时间为13月，治疗组术后无黄疸生存时间比对照组长，经秩和检验，差异有统计学意义(Z=-2.17，P=0.030)。
　　治疗组术后ALT、AST均较术前降低，治疗组术后WBC、BUN、Crea与术前相比。经t检验分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：
　　介入治疗对恶性梗阻性黄疸中医证候的传变有明显的影响。恶性梗阻性黄疸介入治疗术前本虚标实证候兼具，而以标实证候为主。介入治疗术后本虚证的矛盾相对更加突出。艾迪注射液具有降低恶性梗阻性黄疸感染发生率的作用。经皮肝穿刺胆道引流联合胆道支架置入治疗可以快速解除梗阻，恢复胆汁生理性引流，明显改善患者的肝功能。经皮肝穿刺胆道引流联合胆道支架置入治疗对恶性梗阻性黄疸近期疗效确切。应用自制留置导管进行碘-125粒子胆道腔内准确置入安全可行，碘-125粒子胆道腔内放疗可以部分控制肿瘤组织的生长，延长支架开通时间，改善肝功能，从而延长患者的生存时间。艾迪注射液联合碘-125粒子胆道腔内放疗治疗恶性梗阻性黄疸是一种较好的方案，可以提高临床疗效，延长患者生存期、改善生存质量。

目录

声明

引言

第一部分 文献研究

一、中医学对黄疸的认识

（一）古代医家对黄疸的认识

（二）中医学对梗阻性黄疸的认识及治疗现状

（三）中医药治疗黄疸的现代药理研究

二、现代医学对恶性梗阻性黄疸的认识

（一）恶性梗阻性黄疸概况

（二）经皮胆管引流内支架(expandable metallic biliary endoprothesis,EMBE) 置入术在MOJ中的应用

（三）对引起MOJ的肿瘤的治疗方法

第二部分 临床研究

一、研究目标

二、材料和方法

（一）病例来源

（二）病例选择

（三）研究设计方案

（四）治疗方案及标准操作规范

（五）观察指标

（六）疗效判定标准

（七）随访

（八）数据统计分析方法：

三、结果

（一）一般情况分析

（二）两组介入术前肝功能、KPS评分、肿瘤标志物情况

（三）疗效观察

（四）不良反应

四、讨论

（一）疗效分析

（二）安全性评价

（三）介入技术的改进

（四）联合其它肿瘤治疗方法的尝试

（五）本研究的不足之处

（六）发展与展望

五、临证体会

（一）重视综合治疗

（二）辨证与辨病相结合

（三）扶正与祛邪相结合

（四）中西互补，提高疗效

结语

参考文献

附录

研究生在学期间发表论文情况

致谢