儿童反复呼吸道感染非急性感染期证候特点的研究

摘要

目的：
　　文献研究：系统评价儿童反复呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infection RRTI）中医药治疗性文献，评估研究质量的总体水平，评价中医药疗法的有效性和安全性。发现中医药研究存在问题，确定本课题主要研究思路及方法。
　　临床研究：确定广州地区RRTI患儿非急性感染期中医证型分类及其证候基本特征；阐明中医证型与病情、中医四诊、西医症状体征、免疫指标之间的关系，提高临床辨证水平，为拟定证候诊断标准以及制订治疗方案提供依据，为研究本病提供科学的思路与方法。
　　方法：
　　文献研究：以儿童RRTI中医药治疗性文献为评价对象，根据流行病学/DME方法学的原则与方法制定《中医药治疗儿童RRTI文献系统评价及信息采集表》，对中医药治疗RRTI的随机对照研究进行质量评价，分析科研设计、实施以及疗效评价等方面的现状及存在的问题，并把中西药疗法对照的文献进行Meta分析。
　　临床研究：本研究选择广州地区417例反复呼吸道感染非急性感染期患儿为研究对象，通过流行病学的研究方法，采用调查问卷，前瞻性追踪收集患儿一般信息，中医四诊，西医临床症状体征，以及部分患儿免疫球蛋白，补体和T细胞亚群等资料，录入数据建成数据库。对所有指标进行频数统计、聚类分析，分析归纳中医证候分布特点，确定其基本证候类型及其证候特征。针对不同样本类型，用Kruskal-Wallis Test、Cochran-Mantel-Haenszel检验、方差分析和卡方检验等统计分析方法分析证型与病情分级、中医四诊、西医症状体征以及免疫指标之间的关系。
　　结果：
　　文献研究：
　　1.共检出随机对照试验(RCT)文献141篇，进行Jadad质量记分，1篇为3分，27篇为2分，其余113篇文献均为1分。文献质量低下表现为：
　　（1）缺乏明确纳入标准，排除标准，尤其是中医证候诊断标准，缺乏公认的疗效判定标准。
　　（2）不重视中医药疗法的标准化，稳定性以及不良反应监测。
　　（3）方法学水平有待提高，如：正确运用随机化原则，盲法，统计学方法。
　　2.Meta分析结果显示，无论是中药组，中成药组，中药加载西药组，中成药加载西药组与西药组的优势比均位于95%可信区间内，说明以上的中医药治疗措施对疗效的影响具有统计学意义。
　　临床研究：
　　1.广州地区儿童反复呼吸道感染非急性感染期证候类型以及基本特征：
　　（1）肺气虚弱，卫阳不固证，共103例，占24.7%。主要证候为咳声低弱，喘促气短，恶风，畏寒肢冷，自汗，肠鸣，口干，面白无华，舌淡白，弱脉。
　　（2）肺脾气虚夹滞证，共145例，占34.8%。主要证候为久咳不愈，恶风，乏力，食少，纳呆，腹胀闷，腹痛，大便干结，排便困难，夜眠不安，横形山根，口干欲饮，白苔，厚苔，滑脉，细脉。
　　（3）脾虚肝旺证，共87例，占20.9%。主要证候为面色萎黄，纳呆，山根色青，夜眠不安，易发脾气，口干欲饮，五心烦热，唇淡白，舌红，脉弦。
　　（4）肺肾气虚夹痰证，共82例，占19.7%。主要证候为久咳不愈，咳声低弱，痰声重浊，喘促气短，自汗，面色无华，食少纳呆，眼眶黧黑，毛发无光泽，夜尿遗尿，夜眠不安，滑脉，弱脉。
　　2.各种证候类型的临床资料比较
　　（1）各证型年龄分段，总病程，发病次数，发病病种，发病病程，免疫球蛋白，补体，T细胞亚群以及久咳不愈，咯痰，喘促气短，乏力，面色改变的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　（2）各证型咳声低弱的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中脾虚肝旺证与肺气虚弱，卫阳不固证、肺肾气虚夹痰证差异有统计学意义（P＜0.01）。其余组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　（3）各证型恶风，出汗情况的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。肺气虚弱，卫阳不固证与脾虚肝旺证、肺肾气虚夹痰证，肺脾气虚夹滞证与脾虚肝旺证差异均有统计学意义（P＜0.05）。
　　（4）各证型山根色泽、形状情况的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。肺气虚弱，卫阳不固证与肺脾气虚夹滞证、脾虚肝旺证，肺肾气虚夹痰证与肺脾气虚夹滞证、脾虚肝旺证差异均有统计学意义（P＜0.05）。
　　（5）各证型眼眶黧黑、夜尿遗尿、畏寒肢冷比较，肺肾气虚夹痰证与其他三证差异有统计学意义（P＜0.05）。毛发情况比较，肺脾气虚夹滞证与脾虚肝旺证差异无统计学意义（P>0.05）。其余各组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　（6）各证型形体消瘦、食少纳呆、腹胀腹痛、肠鸣比较，肺气虚弱，卫阳不固证与其他三证差异均有统计学意义（P＜0.05）。恶心呕吐比较，肺肾气虚夹痰证与肺脾气虚夹滞证、脾虚肝旺证差异有统计学意义（P＜0.05）。大便干结比较肺气虚弱，卫阳不固证与肺肾气虚夹痰证、肺脾气虚夹滞证与脾虚肝旺证差异无统计学意义（P>0.05）。其余各组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　（7）各证型五心烦热、口干咽噪、夜眠不安比较，脾虚肝旺证与其他三证差异有统计学意义（P＜0.05）。肺肾气虚夹痰证与肺气虚弱，卫阳不固证、肺脾气虚夹滞证差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　（8）舌色比较，肺气虚弱，卫阳不固证与其余三证、脾虚肝旺证与肺肾气虚夹痰证差异有统计学意义（P＜0.05）。舌苔比较，肺气虚弱，卫阳不固证与脾虚肝旺证、肺肾气虚夹痰证差异有统计学意义（P＜0.05）。脉象比较，肺气虚弱，卫阳不固证与脾虚肝旺证、肺肾气虚夹痰证，肺脾气虚夹滞证与脾虚肝旺证、肺肾气虚夹痰证差异均有统计学意义（P＜0.05）。
　　结论：
　　文献研究：
　　1. Meta分析显示中医药治疗儿童RRTI有一定疗效，但不排除治疗组与对照组疗效差异与实验方法学质量低下有关。
　　2.文献质量分析显示目前中医药治疗儿童 RRTI的随机对照研究质量有待提高，现有结论缺乏足够说服力。
　　临床部分：
　　1.广州地区儿童反复呼吸道感染非急性感染期证候类型分为四种：肺气虚弱，卫阳不固证、肺脾气虚夹滞证、脾虚肝旺证和肺肾气虚夹痰证。主要证型是肺脾气虚夹滞证。
　　2.年龄分段，总病程，病情分级，免疫指标，久咳不愈，咯痰，喘促气短以及乏力对于中医辨证价值不大。
　　3.虽然面色改变各证型比较差异无统计学意义，但其辨证意义应在今后研究中进一步论证。
　　4.咳声低弱，恶风，出汗情况与肺气虚弱，卫阳不固证和肺脾气虚夹滞证关系密切。山根望诊，形瘦纳呆，腹胀腹痛，恶心呕吐等则是肺脾气虚夹滞证与脾虚肝旺证主要辨证指标。五心烦热，口干咽噪，夜眠不安对于脾虚肝旺证辨证价值较大；眼眶黧黑，毛发色黄干枯，夜尿遗尿，畏寒肢冷在肺肾气虚夹痰证辨证占重要地位。舌象、脉象综合反映疾病的病因、性质、部位、轻重以及转化，其辨证作用无可替代。

目录

声明

引言

第一章 文献研究

一、中医药研究

二、现代医学研究

三、中西医结合治疗研究

四、展望与讨论

第二章 系统评价

一、中医药治疗儿童反复呼吸道感染随机对照试验文献的质量评价

二、中医药治疗儿童反复呼吸道感染的Meta分析

三、讨论

第三章 儿童反复呼吸道感染非急性感染期证候特点的研究

一、研究方案

二、研究结果

三、讨论与体会

结语

一、结论

二、创新点及意义

三、展望与思考

参考文献

附录

在学期间发表论文及参编著作

在学期间参与课题及成果

致谢