抗炎/免疫刺激疗法对脓毒症患者Th1/Th2平衡的影响及临床意义

摘要

目的：
　　检测脓毒症患者Th1/Th2水平，监测机体免疫状态；观察抗炎与免疫刺激疗法对脓毒症患者Th1/Th2平衡的影响；总结抗炎和免疫刺激治疗的临床经验，为脓毒症的治疗探索一条新的途径。
　　方法：
　　选取2007年6月~2008年10月广州军区广州总医院ICU内脓毒症患者60例，随机将患者分为治疗组和对照组，各30例。对照组采用经典《2004严重脓毒症和感染性休克治疗指南》治疗，治疗组在此基础上，加用乌司他丁和胸腺肽α1组成免疫调理治疗。所有患者于入选当天（第1天）和治疗结束时（第10天）取外周血，流式细胞仪检测CD4+T细胞亚群，半定量分析两组治疗前后的Th1型细胞因子（IFN-γ＋）、Th2型细胞因子（IL-4＋）含量变化。取同期健康人10例为健康对照组。分别于入组第1天，入组第5、10、28天（或终止治疗）连续半定量检测两组脓毒症患者CD14＋单核细胞HLA-DR的表达情况及进行
　　APACHEⅡ评分。按28天生存情况将对照组再分为存活亚组和死亡亚组，分析两组IFN-γ＋、IL-4＋含量变化趋势，验证乌司他丁联合胸腺肽α1在免疫调理中的合理性。结果采用 SPSS13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组均数比较，采用 t检验，两组率的比较，采用x2检验，P<0.05为差异有显著性。
　　结果：
　　1.对照组和治疗组在治疗前IFN-γ＋含量和IL-4＋含量及两者比值、CD14＋单核细胞 HLA-DR表达率和APACHEⅡ评分比较，差异无显著性（P>0.05）。脓毒症患者IFN-γ＋含量和IL-4＋含量明显高于健康对照组，差异有显著性（p<0.05）。
　　2.同组治疗前后IFN-γ＋含量比较，对照组和治疗组第10天含量明显低于第1天（p<0.05）。第10天IFN-γ＋含量两组间比较，治疗组明显高于对照组，差异有显著性（p<0.05）。同组治疗前后IL-4＋含量比较，治疗组第10天含量明显低于第1天（p<0.05）；对照组治疗前后比较，差异无显著性（p>0.05）。第10天IL-4＋含量两组间比较，治疗组明显低于对照组，差异有显著性（p<0.05）。同组治疗前后IFN-γ＋/IL-4＋比较，治疗组第10天比值明显高于第1天（p<0.05）；对照组治疗前后比较，差异无显著性（p>0.05）；第10天IFN-γ＋/IL-4＋两组间比较：治疗组明显高于对照组，差异有显著性（p<0.05）。存活亚组和死亡亚组的IFN-γ＋变化均呈下降趋势，但存活亚组含量治疗前后均低于死亡亚组。两组的IL-4＋含量比较，存活亚组呈下降趋势，且总体低于死亡亚组，而死亡亚组呈上升趋势。
　　3.治疗组第10、28天的CD14＋单核细胞HLA-DR表达率明显高于对照组，差异有显著性（p<0.05）。
　　4.治疗组第10、28天的APACHEⅡ评分明显低于对照组，差异有显著性（p<0.05）。
　　结论：
　　1.脓毒症患者存在Th1型细胞因子（IFN-γ+）、Th2型细胞因子（IL-4+）比例失衡状态，两者失衡是脓毒症免疫紊乱状态的重要特征。
　　2.脓毒症患者给予“抗炎/免疫刺激”治疗后能改善Th1/Th2失衡，并且上调CD14＋单核细胞HLA-DR的表达率，重建细胞免疫功能和机体免疫状态。
　　3.以“乌司他丁和胸腺肽α1”组合成“抗炎/免疫刺激疗法”的方式进行免疫调理可降低脓毒症患者第10、28天的APACHEⅡ评分，改善病情。

目录

声明

引言

材料和方法

1 病例选择

1.1 一般资料

1.2 诊断标准

1.3 排除标准

2 观察项目

2.1 免疫状态检测指标

2.2 病情危重程度及转归的观察

3 治疗方法

3.1 对照组的经典治疗方案

3.2 治疗组的免疫调理疗法

4 实验材料和方法

4.3 人外周血Th1型细胞因子（IFN-γ+）、Th2型细胞因子（IL-4+）检测方法实验步骤：

4.4 CD14＋单核细胞HLA-DR表达率的检测方法

5 统计方法

结果

1 两组脓毒症患者的一般资料分析

2 两组脓毒症患者和健康对照组的Th1型细胞因子（IFN-γ+）、Th2型细胞因子（IL-4+）水平

３ 两组脓毒症患者的CD14＋单核细胞HLA-DR表达率

４ 两组脓毒症患者的病情危重程度

5 死亡亚组和存活亚组IFN-γ＋、IL-4＋含量变化趋势分析

讨论

结语

脓毒症中医病机与治法

参考文献

附录 文献综述脓毒症免疫抑制的细胞机制

致谢