靳三针结合经络推拿治疗中风后遗症临床疗效观察

摘要

“中风“是中医学的一个病名，即西医指的急性脑血管意外疾病。英文译为：脑卒中(stroke)，则指急性起病，迅速出现局限性或弥慢性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。中医将其归属“中风”、“卒中”、“偏风”和“偏枯”的范畴。<<灵枢2热论篇>>「偏枯」，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间。中风是在脑部出现问题，与五脏六腑不同，出现的异常病变是无法使用人工装置的。中风分俩种：1.因脑血管破裂而导致脑内出血，出血性脑中风主因多为脑出血，蛛网膜下腔出血；2.又因脑动脉部分堵塞而导致周围脑细胞坏死，即脑梗塞。前者多是中脏腑，后者多是中经络。中脏腑者病情较重，神志不清；中经络者病情较轻，神志还好。两者均有可能引致半身不遂。中风后遗症偏瘫，本病多由中经络病变发生，一般情况下，中风病获急救后，会稳定下来，神志渐渐地清晰，痰火渐平，但出现了后遗症，有半身不遂、身体乏力、说话不清、舌头歪向一侧、口眼歪斜、手足活动困难，肢体关节僵硬、肌肤不荣、舌强、语言蹇涩、精神意认障碍等为特征，但神智常清等形状。中枢性瘫痪,又称上运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪、硬瘫。是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发出的神经纤维-----锥体束受损而产生。由于上运动神经元受损,失去了对下运动神经元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能「释放」,产生随意运动减弱或消失,临床上主要表现为肌张力增高,腱反射亢进，出现病理反射,呈痉挛性瘫痪。周围性瘫痪，又称下运动神经元性瘫痪，或称弛缓性瘫痪、软瘫。是因脊髓前角细胞及脑干运动神经核，及其发出的神经纤维-----脊骸前根、脊神经、颅神经受损害产生的瘫痪。由于下运动神经元受损，使其所支配的肌肉得不到应有的冲动兴奋,临床上表现为肌张力降低，反射减弱或消失,伴肌肉萎缩，但无病理反射。偏瘫，又叫半身不遂,是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状，也是脑中风常见的后遗症。轻度偏瘫病人虽然尚能活动,但走起路来,往往上肢屈曲,下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈,我们把这种特殊的走路姿势,叫做偏瘫步态。病情严重者常卧床不起,丧失生活能力。急性脑血管病人为什么会发生偏瘫呢?主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。从人的大脑半球分工来讲,右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动;左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运动。任何一侧发生病变,都会导致对侧偏瘫。两侧大脑半球最易发生病变的部位是内囊。因为这里主要是由一个叫豆纹动脉的小血管供应血液,而豆纹动脉是从大脑中动脉垂直分出的，管径小,压力大,受血流冲击时,容易破裂出血。所以，又叫做出血动脉。是发生脑出血的好发部位,但当血压下降，血流缓慢时,又容易形成血栓，而内囊区神经纤维排列很紧密,上行和下行的纤维都从此处穿过,一旦受损,便产生对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即所谓的「三偏征」。部分病人还可见患侧肢体发绀、浮肿。
　　中风患者由于血液循环受阻，以至脑部缺血,缺氧，细胞随即坏死。其病因除少数是脑部本身功能障碍或生瘤或天生畸形外，大多与全身血管病变和血液系统疾病有关。其它病因也来自外伤，癌细胞，空气或脂肪栓塞等病证。有些学者认为还有来自其它的因素：例如：年龄，家族，种族，地区分布，地方气候，病人本身所患的慢性病，如糖尿病或高血压症等。又由于今天社会现代化进步,人们生活质素提高,工作节奏急促,平常疏忽适量运动,暴饮暴吃，和缺少休息等等,因此，中风患者急增，且成为年青化。中风后遗症乃临床多见病，其病死率致残很高。虽然现代医疗先进发达，治疗中风病水平很高，中风死亡率有明显的下降，但在我国存活的中风患者就有四分之三存在着不同程度的功能障碍，特别是运动功能障碍，其发生率颇高。本病直接影响患者的生存品质和对家庭及社会带来沉重的负担。针推作为传统中医治疗中风病的康复手段，有其独特的治疗优势。因为针推明显能够提高患者的肢体的肌力、减低肌张力、活化细胞、镇痛、增加血流量等等疗效，从而使中风患者能达到自理乃至迅速康复，回归社会，意义重大。
　　目的：
　　本研究将观察靳三针结合经络推拿作业治疗中风后遗症临床疗效，为本病寻找一种确切特效的综合疗法。
　　方法：
　　80例确诊的中风后偏遗症偏瘫的患者均为2008年4月～2009年12月就诊于广州中医药大学附一院针灸康复科、神经内科的住院和香港祝霖堂中医诊所病例。80例患者最终完成观察，按随机数字表法随机分为治疗组（40例），采用靳三针结合经络推拿作业，和对照组（40例），采用经络推拿作业。治疗组取穴：颞三针、四神针、手三针、足三针、舌三针、肩三针、股三针、踝三针，根据靳三针取穴方法，在患侧取穴。穴位局部常规消毒，选用华佗牌30号1.5寸毫针进行针刺。施针前应先把脉辩证，施针法采用阴阳兼顾和手法应用准成。
　　治疗：①治疗组：采靳三针疗法结合经络推拿疗法。靳三针疗法：颞三针、四神聪为主穴，临症取其他配穴。中风后遗症偏瘫多表现硬瘫，因此针刺采平补平泻手法，进针后，每隔5～8分钟行手法一次，每治疗一次，须行手法4至5次，每日1次，每次约30分钟，每周治疗6天，4周为一疗程。经络推拿作业：推拿可在针刺操作前作数分钟按摩热身，令患者有舒服感。针刺完毕后，正式开始经络推拿作业，每日1次，每次约30分钟，每周治疗6天，4周为一疗程。就是说针推操作是一起做的。推拿操作方法：循经推拿足太阳膀胱经、任脉、督脉、手少阳三焦经和足少阳胆经，还要加上叩击脊柱两侧。侧卧位时，患侧在上，推拿颈项、背和脊柱部位。按摩头、面部时，手法要轻，运用推按法、抹法、扫散法、拿法。按摩四肢和关节时，多滚法、按法、揉法、拿法、抢法、搓法、摇法。对软瘫病人，手法要轻和柔；对硬瘫病人，手法较重，要多用松筋理筋手法。医患要有感应，有时须嘱咐患者自己伸屈肢节，以配合术者的操作。术者牵拉、旋动四肢时，动作要顺势、轻和柔，要令患者有舒服感。②对照组只采用经络推拿作业。各组分别于疗程结束后统一评定疗效。采用临床改良Ashworth评分法来评定痉挛程度，采用简化Fugl-Meyer运动功能评分法来评定患者的运动功能。
　　结果：
　　经过四周的治疗后，改良Ashworth评分两组均较治疗前显著降低，治疗组评分低于对照组，两组间比较，差异有显著性意义(P<0.O1)；治疗4周时，FMA评分两组上肢评分、下肢评分及总积分均较治疗前增加，治疗组评分增加高于对照组，两组间差异有显著性意义(P<0.O1)，说明治疗组在改善主要临床症状方面优于对照组。
　　结论：
　　靳三针结合经络推拿疗法是治疗中风后遗症偏瘫的有效方法。有关其治疗作用机理，我们从疗效的结果观察到：
　　⑴针推能使肢体受损的周围神经功能得到调节，这可能是针推手法刺激神经中枢系统的效果，使肢体得以消炎镇痛、脊髓内神经纤维再生、血流量增多、髓鞘和细胞增加等作用。那麽，肢体的肌力就可以提高和肌张力可以减低。肌肉和关节明显得到充营，因为血液循环加快和细胞活化了。
　　⑵针推头部能令颅内供血量增多，建立侧支循环，使脑内血块和出血液迅速吸收，降低脑内压，从而恢复脑功能。
　　⑶虽然针刺可以改善肌力，但卧病的中风病人还须靠主动活动，推拿操作就可以弥补这个不足，更可以担当一个运动功能训练的任务。推、拿、拨、伸、屈、旋等手法都可以即时增强患者的肢节活动能力、纠正肌萎缩、滑利关节、增强柔韧度；更可以抑制异常的低位中枢控制的运动，解痉止挛。所谓：〝筋长命就长。〞不单是中风病人须要松筋拿骨，就是正常人每天都须要磨练筋骨。若是中风病人能长期接受推拿按摩，更可以作为保健预防的目的，大大减轻中风复发的机会。因此，推拿不失为一种很好的中医特色物理治疗康复方法。总的，针推都能够做到行气活血、疏通经络、平衡阴阳的功效，以至身体健康。

目录

声明

引言

第一章 文献研究

一、古代医家对本病的认识

（一）晚清民初时期

（二）现代医家

（一） 西医对本病的认识和治则

（二） 西医对脑梗死的综合治疗

（三）西方对中风后遗症的康复运动疗法：

（一）中药兼针灸治疗

（二）其他治疗

（三）经络推拿疗法：

（四）靳三针疗法

第二章 临床研究

一、资料与方法：

（一）病例来源：

（二）诊断标准：

（四）排除标准：

（五）技术路线：

（六）实验仪器及设备：

（七）数据处理：

二、研究方法治疗方案：

（一）治疗组：采用靳三针针刺结合经络推拿作业

（二）对照组：经络推拿作业疗法

第三章 结果与分析

一、疗效标准：

二、结果分析

第四章 讨论和体会

一、针推并用的好处：

二、针推的有效性和机理：

三、个人体会：

四、总括：

结语

参考文献

附表

致谢