温化痰饮法治疗脾虚痰湿型肺癌胸腔积液的疗效观察

摘要

背景：肺癌胸腔积液是肺癌晚期最常见的并发症之一，多失去手术治疗的机会，且增长迅速，不易控制，大量恶性胸腔积液甚至压迫心、肺及纵膈，引起呼吸、循环功能衰竭，是使病人十分痛苦的症候，严重影响患者的生存期和生活质量，随着人们对肿瘤治疗观念的转变，症状控制已成为提高生活质量的重要内容，也是尊重生命的体现。目前西医在肺癌胸腔积液的治疗上多采用胸腔穿刺引流、抽液并进行全身或局部胸腔灌注化疗等治疗肺癌胸腔积液，而众所周知，化疗药物大多有毒副反应、耐药性及易复发等缺点。在目前的临床应用中，从久病正气虚损,阴阳失调,脾阳不足,聚湿成饮病机入手治疗肺癌胸腔积液，有进一步研究的必要性和可行性。如果上述目标能够实现，必将为肺癌胸腔积液的中医药治疗拓展新思路，具有一定的指导意义，并可产生一定的社会效益。
　　目的和意义：本课题通过临床随机对照，从脾阳虚弱、聚湿成饮引起脾虚痰湿型肺癌胸腔积液的病机出发，旨在研究中医温化痰饮法配合胸腔灌注化疗治疗肺癌胸腔积液的疗效，对中西医结合治疗肺癌胸腔积液的安全性、有效性以及改善肿瘤患者生存质量方面进行评述，为中医药治疗肺癌胸腔积液临床治疗开辟新的方法，为深入研究积累经验，最终达到改善肺癌胸腔积液病人生活质量，提高生存期的目的。
　　方法：采用临床研究的方法，以前瞻性的随机对照法进行临床研究，设立样本诊断标准，纳入标准，排除标准及中止临床试验标准。60例患者随机分为治疗组和对照组两组，均行2％利多卡因局麻下胸腔闭式引流术，尽量放尽胸水（一般引流3-5天），经B超或胸片证实后注入生理盐水20ml加奈达铂80mg闭管，嘱患者不断转动体位，以利于药液和胸膜充分接触，常规用速尿20mg及昂丹司琼8mg静脉注射利尿及预防呕吐。使用1d，观察4d，1周为1个疗程，视胸腔积液情况应用2个疗程，观察4周。若治疗初期胸腔积液生长迅速，2个疗程中间可单纯抽取胸腔积液，不行胸腔注药。继续对症支持等常规治疗，不进行全身放、化疗。治疗组：予奈达铂胸腔灌注同时服用中药苓甘五味姜辛汤。苓甘五味姜辛汤组成：茯苓12克、甘草9克、五味子5克、干姜9克、细辛5克。用法：水煎服，每日1剂，每日服2次,连服2周。对照组：单纯均予奈达铂胸腔灌注治疗。治疗前后查胸片，血尿常规，肝肾功能。记录每个疗程治疗前后的胸腔积液量的变化、卡氏评分及生活质量评分量表，并进行统计处理。
　　结果：治疗组总有效率为94％，对照组总有效率为82％。两组总有效率比较，经X2检验，P＜0.05，差异有统计学意义；治疗组、对照组卡氏评分、生活质量评分治疗前后比较，经t检验，P分别<0.05，差异均有统计学意义，说明两组治疗对肺癌胸腔积液患者的生存质量及贫血均可产生积极影响，均能改善患者的生存质量，但治疗组比对照组有显著差异。
　　结论：胸腔积液当属于中医学的悬饮范畴，属于广义痰饮。痰饮乃水湿积聚而成，造成水湿积聚之由，又因于脾胃之虚，脾阳不足，不仅失去温煦之能，而且阳虚不能制阴，可以导致阴寒和水湿内盛。肺癌胸腔积液属于悬饮，悬饮也是饮邪为患，可见肺癌胸腔积液形成的根本原因也是脾阳虚弱。治疗上应遵《金匮要略》之“病痰饮者，当以温药和之”治疗原则，采用温化痰饮，健脾利湿法。配合奈达铂胸腔灌注化疗，兼故驱邪，标本同治。温化痰饮法配合胸腔灌注化疗是治疗肺癌胸腔积液有效手段，进而减轻肺癌胸水再发的速度，改善患者生存质量，延长生存期，因此可作为临床上治疗肺癌胸腔积液的手段之一，为深入研究积累经验，为丰富肺癌胸腔积液中医治疗手段开辟新的思路。

目录

声明

引言

第一部分 文献研究

1 中医对肺癌胸腔积液的认识

2 西医对肺癌胸腔积液的临床特点、诊断和治疗的研究

3 目前肺癌胸腔积液的中西医治疗

第二部分 临床研究

1 临床资料

2 研究方法

第三部分 临床资料分析

3.1 可比性研究

3.2 患者卡氏评分分布比较

3.3 治疗前两组患者生存质量评分比较

3.4 治疗前两组患者血常规白细胞检查比较

3.5 治疗前两组患者血常规血红蛋白检查比较

3.6 治疗前两组患者肝功能（ALT）比较

3.7 治疗前两组患者肾功能（Cr）比较

第四部分 治疗结果

4.1两组患者总有效率比较

4.2治疗后两组患者卡氏评分比较

4.3 治疗后两组患者生存质量评分比较

4.4 治疗后两组白细胞比较

4.5 治疗后两组血红蛋白变化

4.6 两组治疗后肝功能（ALT）变化

4.7 治疗后两组肾功能（Cr）比较

4.8 安全性分析

第五部分 分析和讨论

5.1 一般情况分析

5.2 研究结果分析

5.3 肺癌胸腔积液的病机特点及治则

5.4 体会

结语

参考文献

温化痰饮法治疗脾虚痰湿型肺癌胸腔积液临床疗效观察表

附件

致谢