老年肠癌患者早期术后认知功能障碍危险因素及中医证侯的研究

摘要

研究目的：
　　本研究旨在通过对老年患者肠癌手术的临床研究，观察老年患者肠癌手术术后认知功能障碍（POCD）发生率及其相关危险因素，探讨术后血清S-100β蛋白的表达变化和POCD的发生二者之间的相关性；对POCD患者的中医证型进行分析，探索其中医证型分布规律；并分析血清S-100β蛋白与POCD患者中医证型之间的关系，为POCD中医证侯的标准化研究提供理论依据。
　　研究方法：
　　共有166例拟在全麻下择期行腹部肠癌切除术的65岁以上的老年肠癌患者纳入本研究，其中有120例患者顺利完成研究，对其运用简易智能量表评定并记录术前1d、术后1d、3d及7d的认知功能变化，观察术后认知功能障碍的发生率，并运用logistic回归方法筛查其发病危险因素；同时监测患者术前、术毕、术后24h及术后48h血清S-100β蛋白变化，评价其与术后认知功能障碍发生之间的关系；根据拟定的“术后认知功能障碍中医辨证量表”对术后认知功能障碍患者进行中医辨证，探索其证候分布特点；并分析血清S-100β蛋白变化与POCD中医证型之间的关系。
　　研究结果：
　　研究结果显示35例老年患者术后第7天出现POCD，占同期手术者的29.2％；logistic回归分析显示年龄对POCD发生影响作用有显著性关系，P<0.01；患者受教育程度、术前合并糖尿病及术中低血压时间与POCD的发生有一定的相关性，P<0.05；患者术前肠癌中医证型对POCD发生影响不明显，P>0.05，无统计学意义。
　　两组患者术前血清S－100β蛋白水平比较无差异，P>0.05；POCD组术毕血清S－100β蛋白水平最高，与术前相比P<0.01，有统计学意义；术后24h及术后48h较术毕有所下降，但与术前相比PO.05，无统计学意义。
　　术后认知功能障碍（POCD）患者中医证型主要分布是肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、腑滞浊留证和气血亏虚证，其中以肾精亏虚、痰浊阻窍及气血亏虚证为主。各中医证型血清S－100β蛋白水平术毕明显升高，与术前相比，PO.05。
　　研究结论：
　　老年患者肠癌手术早期POCD的发生率为29.2％，高龄是发生POCD的主要危险因素。患者受教育程度、术前合并糖尿病和术中出现低血压时间会影响POCD的发生；其中年龄≥70岁、受教育程度低于小学、术前合并糖尿病及术中出现低血压时间超过10min，术后POCD发病相对较高。
　　老年患者肠癌手术后术毕血清S－100β蛋白水平明显高于术前。POCD组血清S－100β蛋白术毕、术后24h、48h均高于术前；POCD组术毕血清S－100β蛋白水平明显高于非POCD组。血清S－100β蛋白可作为评估老年患者肠癌手术后发生POCD的重要指标。
　　术后认知功能障碍（POCD）患者中医证型主要分布是肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、腑滞浊留证和气血亏虚证，其中以肾精亏虚、痰浊阻窍及气血亏虚证为主。各中医证型血清S－100β蛋白水平术毕均明显升高；但各中医证型之间相同时间点血清S－100β蛋白水平无明显差异。

目录

声明

引言

文献研究

一、现代医学对POCD的认识

（一）流行病学

（二）发病机制

（三）POCD发病危险因素

（四）诊断标准

（五）神经精神检测

（六）生化标志物检查

二、中医学对POCD认识

三、问题与展望

临床研究

一、研究方案

（一）研究目的

（二）材料与方法

（三）研究方法

二、研究结果

（一）POCD的发生情况及相关因素分析

（二）POCD患者血清S－100β蛋白变化情况

（三）POCD患者中医证型分布情况及各证型与血清S－100β蛋白的关系

讨论

一、POCD发生情况及相关因素分析

二、POCD患者血清S－100β蛋白变化情况

三、POCD患者中医证型分布及与血清S－100β蛋白的关系

（一）老年患者肠癌手术POCD中医证型分布情况

（二）POCD各中医证型与血清S－100β蛋白的关系

结语

一、结论

二、问题与展望

1.存在的问题

2.展望

参考文献

附录

研究生在学期间发表论文情况

致谢