药物保守治疗异位妊娠各证型血β—HCG变化的研究

摘要

目的：探讨在异位妊娠各证型的药物保守治疗中，首次用药后血清β-HCG浓度变化类型与证型、药物治疗方案的关系和治疗后血清β-HCG浓度变化与证型、药物治疗方案的关系。
　　方法：通过回顾性分析我院2006～2009年药物保守治疗成功的异位妊娠病例245例的各证型用药方案与血清β-HCG浓度变化规律。分析首次用药后血清β-HCG浓度变化类型与初始值、证型、药物治疗方案、药物治疗时间的关系，治疗后血清β-HCG浓度变化（下降50%及90%的时间）与证型、药物治疗方案的关系，并以血清β-HCG下降百分比为Y轴、时间为X轴绘制血清β-HCG变化曲线。
　　结果：以血β-HCG下降50%和90%的时间作为指标来比较中药治疗、中西药结合治疗两种治疗方案和异位妊娠胎元阻络型、正虚血瘀型两种证型的关系可知：
　　1.同一证型使用中药治疗后血β-HCG下降50%的时间较中西药结合治疗的时间短（P＜0.05），但血β-HCG下降90%的时间无明显差别（P＞0.05）；
　　2.同一治疗方案治疗不同证型后血β-HCG下降50%和90%的时间均无显著性差别（P＞0.05）；
　　3.治疗后首次复查血β-HCG浓度与初始浓度比出现了上升型和下降型两种类型：上升型是指治疗后首次复查血β—HCG浓度较初始浓度上升，而较初始浓度下降为下降型。
　　①中西药结合治疗胎元阻络型和正虚血瘀型的上升型所占比率比中药治疗的两证型高（P＜0.05），而同一治疗方案治疗不同证型的上升型所占比率无显著性差异（P＞0.05）。
　　②治疗成功的隔日血β-HCG大于初始血β-HCG（即上升型）的病例，其下降50%及90%的时间均长于下降型的病例（P＜0.05）。
　　结论：据诊断、辨病分期和辨证分型以及病情影响因子的总积分选用药物保守治疗异位妊娠：
　　1.血β-HCG初始值＞6000IU/L药物治疗周期长，故一般不选择药物保守治疗；治疗前血β-HCG初始浓度(小于6000IU/L)的高低不影响治疗后血β-HCG浓度的下降速度,可根据病情影响因子的总积分选用不同药物治疗方案；
　　2.治疗后首次复查血β—HCG变化类型与治疗方案有关，中西药结合治疗出现上升型较多，出现上升型的病例治疗时间较长，用药（特别是使用米非司酮）后首次复查血β—HCG值较初始浓度高提示治疗时间长；
　　3.血β-HCG值下降50%的时间与治疗方案有关，中药治疗后血β-HCG值下降50%的时间较短，但与证型无关，与初始浓度无关，而血β-HCG值下降90%时间与证型、治疗方案和初始浓度均无关，，按治疗方案表使用中药治疗的病例可能比使用中西药结合的病例血β-HCG浓度早期下降较快，但后期无明显差别,故尚不能认为中药的疗效较好；
　　4.异位妊娠不同证型治疗后血β-HCG浓度变化无显著性差异，与异位妊娠的中药治疗辨证论治、方药应随证加减有关，临床上异位妊娠的中药治疗应辨证论治；
　　5.在治疗过程中血β-HCG可能出现小幅度的上升再下降，上升幅度小于10%，如果患者病情稳定，可给予观察，可2～3天后再次复查血清β-HCG后拟定下一步治疗方案，不必过急或盲目更改治疗方案；
　　6.药物保守治疗后血β-HCG下降90%的平均时间为12.75±7.03天，治疗后第10～11天后血β-HCG浓度下降不明显，可加强中药活血化瘀力度，用药2周后每周复查血β—HCG，直至阴性，以降低治疗费用。

目录

声明

引言

第一部分 文献研究

1 异位妊娠的中医药治疗研究进展

2 异位妊娠的西药治疗研究进展

3 异位妊娠的中西药结合治疗研究进展

4 β—HCG与妊娠相关的研究进展

第二部分 临床研究

1 病例来源

2 病例选择

3治疗方案

4 纳入标准

5 排除标准

6 统计方法

7 结果

第三部分 讨 论

1.异位妊娠的药物治疗及方案

2.期待治疗与药物保守治疗

3.一般资料的比较

4.治疗方案与证型

5.首次血β—HCG浓度的变化类型

6.血β—HCG初始浓度与治疗后血β—HCG浓度变化

7.治疗方案、证型与血β—HCG变化曲线

8.血β—HCG检测在药物保守治疗中的预后价值

结语

一、结论

二、不足和展望

参考文献

附录：异位妊娠临床诊治观察表

致谢