糖尿病性黄斑水肿的眼科影像学特征及其中医证型相关研究

摘要

背景：
　　糖尿病性黄斑水肿是糖尿病视网膜病变的严重并发症之一，常常导致患者的视力下降，甚至失明，目前临床上对黄斑水肿的诊断及评估不仅基于裂隙灯前置镜，荧光素眼底血管造影和光学相干断层扫描对黄斑水肿的诊断、疗效评估及预后分析都有重要价值。中医对DR也有比较深入的研究，但对DME的病因病机及防治的研究较少。
　　FFA将黄斑水肿分为局限性、弥漫性和囊样黄斑水肿三种类型，视力预后与黄斑水肿的类型、渗漏的部位和程度密切相关，研究表明，随着黄斑水肿的逐渐加重，其视力逐渐下降。OCT的黄斑水肿分型也有三种：囊样水肿、海绵样水肿和浆液性神经上皮脱离，玻璃体后皮质对视网膜表面的牵引在黄斑水肿的形成中起着不可忽视的作用，OCT是检测二者关系的有利工具。研究表明，OCT测量的中心凹厚度、中心凹1mm直径视网膜平均厚度及黄斑总容积都与视力呈负相关。FFA与OCT对黄斑水肿形态的判断密切相关，符合率较高，但有时二者可出现明显的不符。中医认为黄斑病变主要与脾、肾、肝三脏相关，尤其是脾肾亏虚，水湿不化，停滞于目，可发生黄斑水肿，但目前对黄斑水肿中医分型的研究较少，而且缺乏统一的观察指标。
　　目的：
　　探讨FFA与OCT各项观察指标与视力、平均血糖水平及糖网分期的关系，二者对黄斑水肿类型判断的符合率及其规律；探讨中医证型与视力、黄斑水肿类型等的关系。
　　方法：
　　采用横断面研究，随机选择符合标准的DME患者30例(58眼），在同一天内行眼科常规检查、FFA和OCT检查，并于同一天进行中医症状和体征的采集。记录最佳矫正视力、平均血糖水平、糖尿病视网膜病变分期、FFA指标（包括水肿类型、水肿面积、臂-视网膜循环时间）、OCT指标（包括水肿类型、中心小凹视网膜厚度、中心凹1mm直径平均厚度、黄斑总容积），中医证型按阴虚燥热证、气阴两虚证、脾肾两虚证、瘀血阻滞证和痰瘀阻滞证进行分类。应用SAS统计软件进行相关分析。
　　结果：
　　本课题58眼中，视力小于0.1者11眼，0.1-0.3者23眼，0.3-0.6者14眼，0.6-0.9者10眼；其中糖网II期者有3眼，III期者有26眼，IV期者21眼，V期6眼，VI期2眼，可见黄斑水肿者主要集中在III期和IV期；经过FFA检查，局限性水肿有5眼，弥漫性水肿有28眼，囊样水肿有25眼。经OCT检查，无明显水肿者有10眼，海绵样水肿者30眼，囊样水肿者18眼。FFA弥漫性水肿者在OCT中75%表现为海绵样水肿，FFA囊样水肿者在OCT中60%表现为囊样水肿，二者有较高的一致性。所有病例中属气阴两虚的有18眼，脾肾两虚者有27眼，痰瘀互结者有13眼。气阴两虚者55.6%表现为黄斑弥漫性荧光渗漏，33.3%表现为黄斑囊样荧光积存；脾肾两虚者48.1%表现为弥漫性荧光渗漏，40.7%表现为囊样荧光积存；痰瘀互结者61.5%表现为囊样荧光积存，38.5%表现为弥漫性荧光积存。在 OCT未见明显黄斑水肿的10眼中有50%辨证为气阴两虚型，40%辨证为脾肾两虚型；海绵样水肿30眼中，44.3%辨证为脾肾两虚型，30.0%为气阴两虚型，26.7%为痰瘀互结型；囊样水肿18眼中有55.6%辨证为脾肾两虚型，22.2%为气阴两虚型，22.2%为痰瘀互结型。
　　结论：
　　（一）FFA黄斑水肿类型、水肿面积与视力之间存在相关性；
　　（二）FFA黄斑水肿类型与西医糖尿病视网膜病变分期存在相关性；
　　（三）OCT黄斑水肿类型、中心小凹厚度、中心凹1mm直径平均厚度、黄斑水肿总容积与视力之间存在相关性。
　　（四）OCT黄斑水肿类型与中心小凹厚度之间存在相关性。
　　（五）OCT黄斑水肿类型与西医糖尿病视网膜病变分期之间无相关性。
　　（六）FFA与OCT对黄斑水肿的判断有较高的一致性。
　　（七）FFA及OCT黄斑水肿类型与平均血糖水平之间无相关性。
　　（八）中医证型与FFA黄斑水肿类型、OCT黄斑水肿类型、视力及血糖水平之间均存在相关性。
　　（九）中医证型与糖尿病视网膜病变西医分期无相关性。

目录

声明

引言

第一部分 文献研究

一、糖尿病性黄斑水肿的FFA研究

二、糖尿病黄斑水肿的OCT研究

三、糖尿病性黄斑水肿的FFA与OCT对比研究

四、中医对黄斑水肿的认识：

第二部分 临床研究

一、 研究对象

（一） 临床资料

（二） 诊断标准

（三）纳入标准和排除标准：

二．研究方法

（一）观察指标和检查方法:

（二）统计方法

三、结果与分析

（一）FFA黄斑水肿类型与视力的关系

（二）FFA黄斑水肿面积与视力的关系

（三）FFA黄斑水肿类型与平均血糖水平的关系

（四）FFA黄斑水肿类型与西医糖尿病视网膜病变分期的关系

（五）OCT黄斑水肿类型与视力的关系

（六）OCT黄斑中心小凹厚度与视力的关系

（七）OCT黄斑中心凹1mm直径平均厚度与视力的关系

（八）OCT黄斑水肿类型与中心小凹厚度的关系

（九）OCT黄斑水肿总容积与视力的关系

（十）OCT黄斑水肿类型与平均血糖水平的关系

（十一）OCT黄斑水肿类型与西医糖尿病视网膜病变分期的关系

（十二）FFA与OCT对黄斑水肿类型判断的一致性

（十三）中医证型与视力的关系

（十四）中医证型与血糖水平的关系

（十五）中医证型与FFA黄斑水肿类型的关系

（十六）中医证型与OCT黄斑水肿类型的关系

（十七）中医证型与糖尿病视网膜病变分期的关系

四、讨论

（一） FFA黄斑水肿类型与视力的关系

（二） FFA黄斑水肿面积与视力的关系

（三） FFA黄斑水肿类型与平均血糖水平的关系

（四） FFA黄斑水肿类型与西医糖尿病视网膜病变分期的关系

（五） OCT黄斑水肿类型与视力的关系

（六）OCT黄斑中心小凹厚度及中心凹1mm直径平均厚度与视力的关系

（七）OCT黄斑水肿类型与中心小凹厚度的关系

（八）OCT黄斑水肿总容积与视力的关系

（九）OCT黄斑水肿类型与平均血糖水平的关系

（十）OCT黄斑水肿类型与西医糖尿病视网膜病变分期的关系

（十一）FFA与OCT对黄斑水肿类型判断的一致性

（十二）中医证型与视力及血糖水平的关系

（十三）中医证型与FFA黄斑水肿类型的关系

（十四）中医证型与OCT黄斑水肿类型的关系

（十五）中医证型与糖尿病视网膜病变分期的关系

第三部分 结语

参考文献

附录1 DME观察表一

附录2 DME观察表二

研究生期间发表论文情况

致谢