肌萎缩侧索硬化症患者吞咽障碍评定及健脾益肺方对其影响的初探

摘要

研究背景：
　　肌萎缩侧索硬化是一组原因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经核及锥体束的进展性、致死性的神经变性疾病，其发病机制至今尚未明确，亦缺乏特效的治疗方法。吞咽功能受累是常见症状，可导致患者脱水、营养障碍，甚则误吸而致吸入性肺炎，最终因呼吸肌麻痹或并发呼吸道感染死亡。恰当地对ALS患者进行吞咽功能评价有助于早期发现吞咽功能障碍并指导临床治疗。近年中医药治疗ALS取得了一定疗效，探索使用健脾益肺方对该病的治疗的效果，为临床治疗提供相应的客观依据指导。
　　通过对ALS患者的吞咽功能进行测定，采用健脾益肺方治疗ALS患者，并结合国际通用ALS功能评分量表进行评定，观察评估患者服用健脾益肺方治疗前后ALS患者吞咽功能变化情况。
　　研究方法：
　　将符合纳入标准的患者纳入研究，通过国际上通用的洼田饮水试验、ALSFRS量表、ALSSS量表、Frenchay构音障碍评定法、吞咽障碍程度评分（VGF）、吞咽造影记录表等，采用前瞻性研究方法，给予健脾益肺方药治疗5个月，并对患者治疗前、治疗后1月、2月、3月、4月及5月进行一次吞咽功能量表评定，采用SPSS13.0统计软件包对调查资料进行录入、核查及统计分析。
　　研究结果：
　　纳入22例肌萎缩侧索硬化中，失访2例，1例行PEG，2例发生终点事件，男女比例为2.3：1，发病年龄为56.40±10.64岁。
　　1.20例ALS患者进行吞咽造影发现ALS患者以口腔期及咽期轻、中度损害为主，口腔期功能障碍主要表现为口腔前庭食物残留、食团向舌根部移送损害；咽期功能障碍主要表现为食团向咽部移送、咽部通过、会厌谷食物残留、梨状隐窝食物残留损害，但在20例ALS患者未出现上、下食道括约肌功能异常情况，表明ALS患者食道括约肌功能基本保持正常。
　　2.20例ALS患者服用健脾益肺方，并于治疗前、治疗1月、2月、3月、4月、5月进行吞咽功能评定，应用重复测量方差分析检验发现ALS患者服用健脾益肺方治疗前后ALSFRS-R量表、ALSSS量表、洼田饮水试验评分差异有统计学意义（P﹤0.05）， ALSFRS-R量表每月下降值总体呈减小趋势，Frenchay量表治疗前后评分无明显变化。
　　研究结论：
　　1.本组20例肌萎缩侧索硬化研究显示ALS患者吞咽障碍主要以轻、中度口腔期及咽期为主。
　　2.研究发现ALS患者服用健脾益肺方治疗5个月后，虽然患者病情仍在进展，但在一定程度上延缓了患者进食、穿衣、书写、床上翻身、行走等运动功能及言语、流涎、吞咽、呼吸等延髓症状进展速度。

目录

声明

引言

第1章 研究背景

1.1 肌萎缩侧索硬化的西医研究现状

1.1.1 ALS发病情况

1.1.2 ALS病因及发病机制

1.1.3 ALS治疗现状

1.2 肌萎缩侧索硬化的吞咽功能评价研究现状

1.2.1 吞咽功能的临床生理

1.2.2 吞咽功能的病理及临床特点

1.2.3 吞咽功能障碍常用的检测方法

1.3肌萎缩侧索硬化症的中医研究现状

1.3.1中医病名

1.3.2中医病因病机

1.3.3中医辨证论治

第2章 临床应用研究

2.1 研究目的

2.2 研究内容

2.3 研究方法

2.3.1 病例来源

2.3.2 病例选择

2.3.3 安全性指标

2.3.4 不良事件的分级标准

2.3.5 样本量

2.3.6 吞咽功能评价

2.3.7 数据库的建立及数据的录入

2.3.8 统计分析方法

2.4 研究结果

2.4.1 ALS患者一般情况分析

2.4.2 ALS患者吞咽功能评价指标积分比较

第3章 分析与讨论

3.1 研究结果分析

3.1.1 基本资料分析

3.1.2 ALS患者吞咽障碍特点

3.1.3 ALS患者床边评估情况

3.1.4 健脾益肺方治疗

3.2 本研究存在问题分析

3.2.1 样本量偏小

3.2.2 未能使用盲法及设置对照

3.2.3 观察时间有限

结语

参考文献

附录

致谢