施氏砭术综合疗法治疗人流术后肾虚血瘀型亚健康状态的研究

摘要

背景：
　　人工终止妊娠术依照方法可以分为药物流产术和人工流产术。人工流产术是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用的人工终止妊娠手术。人工流产术是目前国内外妇产科医生最普遍采用的终止早孕的方法，也是非意愿妊娠女性最常选择的终止妊娠方式。因国家实施计划生育政策，同时随着改革开放及经济发展，人们性观念日益开放，未婚先孕及已婚再孕的人群日益增多。有文章报道，中国每年有一千万非意愿妊娠的妇女选择流产，在已婚育的妇女中，98%非意愿妊娠者选择人工流产。在我国由于受文化背景、社会行为规范和法律道德的影响，未婚先孕的女性也多以人工流产为结局。然而，人工流产手术后各种不适症状以及其远期并发症所造成的身心健康伤害，务必引起医学界的关注。人工流产手术给患者带来种种不适症状，调摄不当则有可能继发各种远期并发症，这一状况符合现代医学亚健康的诊断。
　　龚海洋等认为：亚健康状态是指人的身心处于疾病与健康之间的一种低质状态,机体虽无明确的疾病,但在躯体上、心理上出现种种不适应的感觉和症状,它既可继续发展为疾病,也可经自身调节或治疗而恢复健康。现代社会中，女性社会地位在提高，家庭生活与工作负担却在加重，特别是人工流产术后很多女性忽视了必要的调摄，女性亚健康状态也成为时代的产物。因为如调摄不当，在这种状态之后很可能发生的即是所谓的人工流产远期并发症，吴英杰认为主要包括：月经失调甚至闭经、子宫内膜炎、盆腔炎及输卵管炎、子宫颈管及宫腔粘连、盆腔子宫内膜异位症、继发性不孕、再次妊娠晚期流产率及早产率增高、异位妊娠的发病率增高等。
　　中医疗法如口服中药、针刺、灸法等传统疗法在预防和治疗人工流产术后导致的远期并发症有着很好疗效。近年来，中医传统新兴的砭术综合疗法在治疗妇科疾病方面也取得卓效。
　　目的：
　　穴位、经络和脏腑有着密切的联系，而施氏砭术综合疗法采用砭石刮法刺激经络、针刺穴位配合砭石温熨，使机体建立新的平衡，远离亚健康状态。临床上已有用施氏砭术综合疗法治疗妇科慢性盆腔疼痛，取得一定效果的报道。本项目针对人工流产术后女性这一特殊时期常表现出来的躯体、心理、精神等方面的不适状态或机体适应能力的降低状态，提出了“人工流产术后女性亚健康状态”这一概念，采用前瞻性、临床随机对照研究方法，通过观察和分析施氏砭术综合疗法治疗人工流产术后肾虚血瘀型亚健康状态及其对术后心理亚健康状态患者疗效及治疗优势。为临床治疗人工流产术后女性亚健康状态提供新型有效的治疗方式，探讨并制定完善有效施氏砭术综合疗法方案和临床操作规范，有利于临床推广并应用。
　　方法：
　　采用随机、对照的方法，选择2010年3月-2011年3月至广东省中医院妇科门诊就诊，随机纳入符合纳入标准的患者，分为治疗组（71例）和对照组（70例）。治疗组的患者人工流产术后除常规给予抗生素预防感染外，还实施施氏砭术综合疗法；对照组只给予抗生素预防感染治疗。采用人工流产术后亚健康症状评分，并结合多项指标对两种治疗方式进行临床观察，最后将相关数据输入Epideta，建立数据库，并用统计软件SPSS13.0进行统计分析。
　　结果：
　　1.治疗组71例，人工流产术后3天阴道出血总量多于月经量者占4.2%，等于月经量者占28.2%，少于月经量者占67.6%，术后阴道出血时间最短为2天，最长为7天；对照组70例，多于月经量者占12.9%，等于月经量者占50%，少于月经量者占37.1%，术后阴道出血时间最短为3天，最长为9天。两者相比较，均有统计学差异（P<0.05），说明施氏砭术综合疗法减少人工流产术后阴道持续出血时间及术后阴道出血量的效果优于对照组。
　　2.两组人工流产术后患者月经的首次复潮时间，治疗组平均为32.40±3.85天，对照组平均为36.14±5.51天，两者相比较，有显著差异（p<0.01），说明人工流产术后实施施氏砭术综合疗法，有助于机体下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌恢复。
　　3.在纳入研究141例患者人工流产术前3个月月经周期均正常，两组术后第2月、第3月月经自然复潮均是70例。治疗组术后第2月月经周期为30.99±3.00天，术后第3月月经周期为31.47±3.22天；对照组术后第二月月经周期为32.07±3.66天，术后第3月月经周期为32.90±3.78天，将两组人工流产术后第2月、第3月月经周期分别进行比较，均有统计学差异（P<0.05），说明提示施氏砭术综合疗法有助于人工流产术后的女性建立规律月经周期。
　　4.对治疗组与对照组人工流产术后首次月经复潮伴围经期不适症状发生数量进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示施氏砭术综合疗法有助于减少人工流产术后首次月经复潮围经期不适症状发生。
　　5.两组人工流产术后2周、1个月躯体、心理亚健康症状评分分别相比较，均有统计学差异（P<0.05），表明人工流产术后实施施氏砭术综合疗法能够改善患者术后躯体、心理亚健康状态，尽快消除患者术后不适身心症状，提高患者生存质量。
　　6.对照组人工流产术后2周、1个月躯体亚健康评分比较，无统计学意义（P>0.05），治疗组人工流产术后2周和术后1月躯体、心理亚健康症状评分各自比较，有显著统计学差异（P<0.01），说明人工流产术后实施施氏砭术综合疗法1个月治疗的患者在心理、躯体亚健康方面改善效果优于术后实施施氏砭术综合疗法2周治疗的患者。提示随着治疗次数的增多，改善术后患者心理、躯体亚健康状态愈明显，而无任何干预治疗措施下人工流产术后患者躯体不适症状将会长时间持续。
　　7.比较两组治疗后患者疗效自评，分为痊愈、有效、好转、无效四个等级。治疗组71人，痊愈42例，显效21例，有效3例，无效5例，总有效率93%；对照组70例，痊愈30例，有效20例，好转10例，无效10例，总有效率85.7%。两组疗效自评等级比较，有统计学差异（P<0.05），说明治疗组疗效自评优于对照组。
　　结论：
　　施氏砭术综合疗法能减少人工流产术后患者阴道出血的时间和阴道出血量，调整术后月经复潮时间，有助于术后建立规律月经周期，减少人工流产术后患者月经复潮围经期不适症状发生，改善术后患者心理、躯体亚健康状态，提高患者术后生存质量，有助于减少人工流产术远期并发症的发生。

目录

声明

引言

第一部分 文献研究

1 现代医学对人工流产术并发症的研究

2 中医对人工流产术后（堕胎后）研究

3 现代医学及中医对于亚健康论述

4 人工流产术后女性亚健康状态的现状分析

5 砭石疗法

第二部分 临床研究

1 资料与方法

2 临床研究结果

第三部分 分析和讨论

1 理论基础

2 结果分析

3 不良事件

4 应用前景

5 存在问题

6 今后研究思路

结语

参考文献

附录

致谢