针药结合治疗小儿多发性抽动症临床研究

摘要

目的：
　　观察以靳三针组穴“定神针”、“痫三针”为主，治疗小儿多发性抽动症的临床疗效。同时为以针灸调神、定神理论指导治疗小儿多发性抽动症提供客观的临床依据。
　　方法：
　　本研究根据1994年DSM-Ⅳ的TS诊断标准，选取2010年3月至2011年1月在广州市越秀区儿童医院及河南中医学院第一附属医院儿科门诊就诊的患儿。将60例符合诊断标准、纳入标准和排除标准的受试者，随机分为治疗组和对照组。治疗组、对照组各30例。其中，治疗组予中药汤剂基础上，给予以定神针、痫三针为主针刺，配合临床辨证取穴，对照组给予中药汤剂治疗不予针刺。疗程：一个月为一个疗程，中药汤剂每日一剂，针刺隔天一次，症状稳定控制后，只进行巩固性治疗。两组均治疗三个疗程。两组治疗前采用耶鲁抽动症整体严重度量表（YGTSS）进行评价。治疗一个疗程后再次采用耶鲁抽动症整体严重度量表进行评价，直至三个疗程结束。采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析，治疗前后比较采用配对资料的t检验，单样本正态分布计量资料与总体均数比较采用单样本的t检验，计数资料采用卡方(X2)检验。
　　结果：
　　治疗过程中因各种原因，治疗组脱失病例2例，对照组脱失1例，至治疗结束时，治疗组实际有病例28例，对照组有病例29例，仍具有统计学意义。
　　1.临床疗效方面
　　治疗后在综合疗效方面，治疗组总有效率96.4%，对照组总有效率72.4%，两组相比具有显著性差异（P﹤0.05），治疗组疗效优于对照组。说明针灸加中药综合疗法疗效优于单纯中药治疗本病。在单纯运动抽动疗效方面，治疗组总有效率100%，对照组总有效率87.5%，两组相比结果无显著性差异（P﹥0.05）。说明治疗组和对照组在治疗单纯运动型抽动方面疗效一致。在混合发声性抽动疗效方面，治疗组总有效率90.91%，对照组总有效率53.85%，两组结果差异显著（P﹤0.05）。说明治疗组在治疗混合发声性抽动方面疗效优于对照组。在总体损害疗效方面，有效率96.4%，对照组总有效率72.4%，两组相比具有显著性差异（P﹤0.05），治疗组疗效优于对照组。
　　2.治疗前后观察指标分析
　　两组治疗前后耶鲁抽动症整体严重度量表评分比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。单纯运动抽动方面治疗组治疗前后耶鲁抽动症整体严重度量表评分比较，经检验有显著差异（P﹤0.05），说明两组均能降低单纯性运动抽动评分。混合发声性抽动方面，治疗组治疗前后耶鲁抽动症整体严重度量表评分比较经检验（P﹤0.05），有显著差异，说明两组均能降低混合发声性抽动评分。
　　3.疗效与性别的关系
　　两组男性患儿总有效率为83.72%，女性患儿总有效率为85.71%。经统计学检验，无显著差异（P﹥0.05）。研究结果说明，本病疗效与患儿性别无直接关系。
　　4.疗效与年龄的关系
　　经X2检验，各年龄组间有显著性差异（P﹤0.05）；1～5年龄组与6～10年龄组疗效比较，经检验无显著性差异（P﹥0.05）；6～10年龄组与10～16年龄组疗效比较，经检验有显著性差异（P﹤0.05）。研究结果说明，本病的疗效与年龄有一定关系，年龄在6～10岁疗效优于年龄在10～16岁的疗效。
　　5.疗效与病程长短的关系
　　经X2检验，各病程段间有显著性差异（P﹤0.05）；病程小于1年的组与病程1～3年组疗效比较，经检验无显著性差异（P﹥0.05）；病程1～3年组与大于3年组疗效比较，经检验有显著性差异（P﹤0.05）。研究结果说明，病程小于三年的疗效较病程大于三年的疗效显著。
　　6.疗效与中医症型的关系
　　两组各症型疗效比较，差异均无统计学意义(P﹥0.05)。治疗组肝亢风动型有效率为88.89%，痰火扰心、脾虚肝旺、阴虚动风型有效率均为100%，经检验无显著差异(P﹥0.05)，说明中医各种分型在治疗组治疗过程中，不影响疗效。对照组肝亢风动型有效率为77.78%，痰火扰心型有效率为75.00%，脾虚肝旺型有效率为66.67%，阴虚动风型有效率为66.67%，经检验无显著差异(P﹥0.05)，说明中医各种分型在治疗组治疗过程中，不影响疗效。综上所述，说明疗效与中医辨证分型之间没有必然联系。
　　结论：
　　以靳三针穴组痫三针、定神针为主治疗小儿多发性抽动症，采用耶鲁抽动症损害量表进行疗效评价，结果显示治疗组疗效优于单纯中药治疗本病。靳三针配合中药在治疗发声性抽动及改善小儿总体损害方面有明显的优势。小儿多发性抽动症疗效与患儿性别及中医辨证无关，与年龄及病程长短有一定的正相关性。

目录

声明

引言

第一部分 文献研究和理论研究

一、现代医学对本病的认识

（一）概念

（二）流行病学调查

（三）病因和发病机制

（四）现代医学治疗

二、中医学对本病的认识

（一）病因病机

（二）辨证分型

（三）中医治疗

三、中医对调神的认识

（一）中医学神的定义

（二）针灸与调神

（三）靳三针对调神的认识及应用

第二部分 临床研究

一、研究对象

（一）病例来源

（二）诊断标准

（三）纳入标准

（四）排除标准

（五）脱落标准

二、研究方法

（一）分组方法

（二）一般资料分析

（三）治疗方法

（四）疗效观察指标

（五）疗效评定标准

三、研究结果

（一）临床疗效观察结果

（二）临床总疗效分析

（三）观察指标治疗前后分析

（四）疗效相关因素分析

四、讨论

（一）小儿多发性抽动症治疗现状

（二）本课题选穴原理分析

（三）从调神论靳三针治疗本病的原理

（四）疗效观察

（五）患者依从性问题

（六）存在问题及展望

结语

参考文献

附录

致谢